DoestheMaxillaryMidlineDiastemaCloseafterFrenectomy?ValerieG.A.Suter,Annik-EmilyHeinzmann,JohannesGrossen,AntonSculean,MichaelM.Bornstein原载　QuintessenceInt,,45(1):57-65.（英文）章晶晶　译 　　高雪梅　审译者单位　医院　医学院正畸科 　　 　　　北京市中关村南大街22号　摘要目的：探索分析系带切除术后上颌中线间隙的关闭、顽固性及复发，无论是否进行后续的正畸治疗。材料方法：作为回顾性研究，本研究纳入了在年9月至年6月之间进行了CO2激光系带切除术的所有患者作为研究对象。各项相关信息在手术当日及后续复查中均有记录，包括年龄、性别、上颌中线间隙大小、上颌尖牙萌出状态及是否进行正畸治疗。结果：在满足入选标准的59例患者中，31例（52.5%）进行了积极的正畸治疗，27例（45.8%）单纯进行了手术，1例患者正畸相关信息不全。在第一次复查时（2～12周），正畸患者中仅有4例牙间隙关闭，而非正畸患者中则没有看到间隙关闭。在第二次复查时（4～19个月），正畸患者中20例牙间隙关闭，而非正畸患者中的3例，差异具有统计学意义（P=0.）。在长期随访中（21～个月），只有4例患者中线间隙持续存在，而其中3例仍在进行正畸治疗。结论：对于上颌中线间隙伴随系带肥大的间隙关闭，系带切除术联合正畸治疗的效果优于单纯进行系带切除术。本研究证明了上颌中线间隙治疗中多学科联合的重要性，理想的治疗团队中应该包括全科医师、口腔外科医师、牙周科医师及正畸医师。关键词CO2；系带切除术；系带；激光；中线间隙；上颌间隙引言上颌中线间隙常见于乳牙列及替牙列，在恒牙列萌出后其大小及发病率大多有所减少。上颌中线间隙的可能病因包括遗传、牙齿缺失、多生牙（中切牙之间）、牙源性肿瘤（如牙瘤）、囊肿（如鼻腭管囊肿）、牙齿及颌骨大小不协调、牙齿位置异常、吮唇或手指习惯、潜在腭裂及异常系带附着。上颌中线系带是连接上唇结节及腭乳头的顶唇系带的胚胎残留。出生前，牙槽嵴的左右两侧相互联合，把系带分成唇侧及上腭两个部分。在牙齿萌出后，中切牙因为侧切牙的关系出现远中倾斜，临床上称之为“丑小鸭阶段”。在恒侧切牙及尖牙萌出以后，向中线扩张的压力关闭了替牙期时的间隙。但在某些病例中，间隙关闭不能出现，提示存在“异常”系带。然而，对于异常的唇系带附着是否是上颌中线间隙的原因，还存在争论。Mirko等对唇系带的分类得到大家的广泛认可，以其附着部位进行分类，包括黏膜型、牙龈型、龈乳头型及龈乳头穿透型。拉起上唇并观察腭乳头是否发白可以用于临床判断系带附着是否为龈乳头穿透型（“发白试验”）。以往研究中，描述过多种关闭中线间隙的治疗方法，但对相应治疗是否应该实施、如何实施，还存在一定争议。尤其是对于经常遇到持续存在的上颌中线间隙的全科医师来说，重要的是知道治疗应当开始的时间、方式及相应的专科医师。对于上颌中线间隙的关闭的治疗仅见于正畸的相关报道中，并且对于积极的正畸治疗不能解决的间隙，一些术者单纯进行了系带切除术。如果在正畸前进行系带切除术，研究报道牙齿移动的速度及间隙的关闭速度会有所提高。也有研究称，持续存在的系带是正畸后间隙复发的原因，但相关机制还不清楚。同时，研究中还可见系带切除术后间隙的自行关闭，而无需正畸治疗。系带切除术是指将上唇系带全部切除，有多种外科技术可以达到，包括V形切口及改良术式、Z整形切口及激光应用。对于激光应用，CO2激光最为常用，其以出血量少、无须缝合、舒适度高、术后肿胀程度轻及瘢痕少为优势。本回顾性研究目的在于分析多学科介入的（全科医师、正畸医师及口腔外科医师）系带切除术后上颌中线间隙的关闭、顽固性及复发，无论是否进行随后的正畸治疗。方法系带切除术均在局麻下由CO2激光技术完成。手术采用颊侧三角切口，将中切牙间所有与牙槽骨相连的系带软组织完全切除（图1）。术后伤口开放，肉芽形成后出现上皮化。术后应用伤口粘胶（Solcoseryl牙科粘胶，Meda医药公司）。年3月前的病例使用的激光均为Shanplan15F（Shanplan激光公司），而之后均为SpectraDentaCO2激光（MAX医疗有限公司）。两种激光波长均为10.6μm，功率设置为4～5W，应用连续模式或脉冲模式。初次复诊在术后2～12周（复诊Ⅰ），而第二次复诊在术后4～19个月（复诊Ⅱ）。所有符合入选标准的患者的病历资料（含手写病历及口内相）均由没有参与治疗的同一个人（AH）进行回顾性分析。患者性别、手术当日年龄、间隙大小及上颌尖牙萌出情况均记录在案。复诊时，记录间隙大小（是否关闭）及患者是否接受积极的正畸治疗。根据间隙大小将患者分为3组：组A，＜2mm；组B，2～4mm；组C，＞4mm（图2～图4）。当上颌中切牙平行且紧密接触时，我们认为间隙关闭（图5h、图5i、图6h、图6i）。结论基于本研究数据，可以得出以下结论。(1)对上颌中线间隙的治疗涉及全科医师及专科医师，包括正畸医师、口腔外科医师及牙周科医师。(2)对存在肥大唇系带的上颌中线间隙的关闭，系带切除术联合正畸治疗较单纯进行手术更为有效。(3)在尖牙萌出后进行系带切除术联合正畸治疗对关闭上颌中线间隙有利。但当初始间隙太大，自行关闭存疑时，可以在尖牙萌出前进行系带切除术。全科医师应当尝试在牙列发育的适当时候开始治疗。(4)CO2激光已被证实为对年轻患者矫正上颌中线间隙时系带切除术的可用有效手段。但由于对照组的缺乏，尚不能证明激光治疗较使用手术刀的常规手术切除更具有优势。(5)需要前瞻性对照研究以进一步分析初始间隙大小、唇系带类型、系带切除术及开始正畸治疗的理想时间对关闭上颌中线间隙的影响和可能的复发。好文章可以在朋友圈分享哦！如何看到完整的电子版呢《中国口腔医学继续教育杂志》电子版将于年9月以APP正式推出，供广大中华口腔医学会会员阅读交流，敬请







































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