导语：过度治疗大家都在说，到底哪些才是真的没必要？

随着信息网络化的发展，越来越多的人开始意识到在生病看病的过程中，可能存在着过度治疗。这种过度治疗不一定是来自医疗机构的主观意愿，有时候甚至来自患者的焦虑心态。比如说，去看病，医生不开药仿佛就不对，发热总想着要输个液等等。

虽然情况似乎没那么严重，但是老外们也在思考这个问题，比如说美国和英国都出了一个叫做chooswisly的项目，主要内容就是专家列出的一些没有必要进行的治疗程序。

下面是英国皇家医学院列出的chooswisly，是由来自11个不同领域的专家提出的一些不必要的治疗程序：

外科和麻醉

1、日间手术是大多数手术的基本款。一些特殊手术是否可以使用日间手术方式来完成应该予以衡量，同时患者有权获知这种信息。

2、如果术前有适当的术前评估和准备，患者不需要在手术前一天入院，可以当天入院。

3、大多数患者在小手术或中间手术之前其实不需要常规的术前检查。部分需要术前检查的人需符合NICE指南规定。

4、所有考虑手术的患者应该进行共同的决策咨询，讨论他们个人的受益或伤害的机会，并确定他们的个人喜好。选择手术的患者，死亡的高风险（预测30天死亡率1％）应根据其年龄，手术类型和其他医疗条件来确定。

5、对于许多患者，术前改善健康条件，戒烟，减少酒精摄入，并且在某些情况下在术前的几周或几个月内减轻体重，则可以减少手术伤害。

急诊

6、对酒精中毒患者提供静脉注射不能更快恢复。

7、儿童手腕一侧的小骨折（带扣骨折）通常不需要石膏。他们可以用可拆卸的夹板和记录信息这种手段来治疗。一般情况下这样的小孩都不需要打石膏，医院定期随访，因为他们好得很快没有必要这样做。

8、第五跖骨的基部的小骨折（一块脚外侧的骨头），一般也不用打石膏，因为这种伤在可穿脱的靴子里也能快速愈合。

9、一些损伤，例如髋部和肩部脱臼，可以在急诊进行镇静治疗，不用在手术室进行全身麻醉。

10、自来水清洁伤口与无菌盐水功效相同。

医院

11、患者临终状态下，除非患者或家属有明确要求，否则应该考虑只对症用药而不是尽力治好疾病本身。

12、单个患者不按定期来进行疾病筛查要考虑此患者患有痴呆的可能性。

13、给没有相关疾病史的人用药预防心脑血管疾病，必须与该患者仔细商谈。

14、血压高于-/90-99，而且又有额外的风险，才考虑用药物降压来预防心脏病或卒中。

15、如果担心女性患有多囊卵巢，在CT之前进行血液测试以寻找典型的激素模式。

16、如果个体服用推荐剂量的他汀类药物，则无需常规检查胆固醇水平，除非有证据表明存在先前存在的问题，例如心脏病发作，中风或家族趋势存在脂质问题。

产科

17、有不明原因流产和反复流产的妇女，不应该使用阿司匹林、肝素或孕酮类药物来帮助她们保持妊娠。

18、不建议使用阿司匹林来预防孕妇血栓。

19、除非母亲患有糖尿病，否则不应使用超声波扫描来检查婴儿的胎龄是否大于正常胎龄（巨大儿）。

20、在没有经历更年期的女性中，直径小于5cm的简单卵巢囊肿不需要跟进；也不需要进行血液测试来检查蛋白质CA-的水平。

21、如果母亲具有高于正常的并发症风险，则仅在生产期间需要进行胎心监测。

五官科

22、不要在手术后第一天复查单纯性白内障病例。

23、12个月以下儿童有鼻泪管阻塞，不需要去打通阻塞。

24、不要对无症状晶格变性/萎缩性视网膜孔进行激光视网膜固定术。

25、如果认为结膜炎是病毒性的，则不需要将样品送到实验室或用抗生素治疗。

26、单侧前葡萄膜炎的初始发作通常不需要进一步调查。

儿科

27、头盔治疗在治疗儿童的位置性腭畸形中无效。

28、对于慢性便秘的儿童，应考虑改变饮食和生活方式，以减轻症状。如果无效，则虑聚乙二醇，而不是乳果糖。

29、颊含咪达唑仑或劳拉西泮应用于治疗年轻人和儿童的长期癫痫发作，这些是最有效的治疗方法（优先于直肠和静脉注射的西泮）。

30、支气管扩张剂不应该用于治疗轻度或中度的急性细支气管炎的儿童。

病理检查

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31、除非患者因种族或家族史而有前列腺癌的风险，否则基于PSA的筛查不会延长生命甚至可能引发焦虑。

32、当有肾结石，骨病或神经相关疾病的症状时使用钙测试；但是除了在急性条件下，在大手术期间或在危重患者中，不需要每48h便进行频繁的测试，不需要在先前测试后不到三个月再进行测试。

输血

33、只考虑为血小板计数小于10×10^9/L的化疗诱导的血小板减少症患者输血小板，除非患者具有临床显著出血或将接受高出血风险的手术。

34、对需要红细胞输血的患者使用限制性阈值，除非患者出现活动性出血，否则一次只能给予一个单位。

精神科

35、在抑郁症的治疗中，如果抗抑郁药已经在治疗范围内使用了两个月，几乎没有或没有反应，则应该改变或加入另一种药物，同时服用。

36、当将精神分裂症患者引入长期抗精神病药物治疗时，与长效药物注射相比，服用口服药物的好处和危害应与所有相关方讨论。

37、计划怀孕或可能怀孕的妇女不应服用被规定为精神障碍的丙戊酸，除非有治疗耐药性和/或非常高风险的临床情况。

38、当进行精神病诊断时，CT或MRI头部扫描应仅用于具有指示神经学问题的体征或症状的特定适应症。

放射科

39、在晚期癌症中，应尽可能减少使用不太有益并可能造成伤害的化疗。

40、在轻微的头部损伤的情况下，影像学检查并没有什么用处。

41、X片检查对于腰背痛患者并没有真正的帮助。

42、如果怀疑有肺栓塞，成像应该由临床评分系统指导。

43、在治疗癌症后，常规筛查应该仅在对患者有益的情况下使用。

重症

44、对于死亡高风险和身体机能严重受损的患者不应提供恢复或生命支持，与患者及其家属的讨论应侧重于舒适护理的目标。

45、测试和调查应仅响应于回答具体问题而不是常规。

46、只有当血红蛋白小于70g/L时才应输血。在该水平以上可发生输血，除非患者是血液动力学不稳定的或主动出血。

47、机械通气的患者可能不需要深度镇静，并且在可能的情况下，应该每天进行试验以减轻镇静。

妇科

48、如果妇女具有可能由鹅口疮（也称为念珠菌）或细菌性阴道病（BV）引起的异常阴道分泌物，并且她具有性传播感染的低风险，则通常不需要阴道拭子。

49、被认为有复发性鹅口疮的女性应该检查阴道周围的皮肤，以排除其他条件，例如缺乏阴道雌激素，过敏或其他皮肤病症，而不是给予另一道鹅口疮治疗。

50、45岁以上的妇女不需要血液测试来诊断更年期。

有证据表明，患者经常迫使医生开处方或进行不必要的治疗。

患者在寻求治疗时应该总是提出五个关键问题：

我真的需要这个测试，治疗或程序吗？

有什么风险或缺点？

什么是可能的副作用？

有更简单，更安全的选择吗？

如果我什么也不做，会发生什么？

而不是一味的要求医生开处方。

皇家医学院院长SuBaily教授告诉BBC：“其中一些治疗方法可能非常具有创伤性，且耗时；有更简单和安全的选择，为什么不呢？我们现在有一种‘我们可以做某事，因此我们应该做某事’的文化，我们需要停下来反思和决定什么是病人在他们个人的情况下最好的选择。”

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图片来源：网络青年健康新视点编辑整理转载此文请在回复“申请转载”未经同意转载均以举报处理青年健康新视点普及前沿疾病诊断与治疗方法传播健康及疾病预防知识

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