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1、患者，男，56岁。急性化脓性阑尾炎。行阑尾切除术后3天，腹胀，伴溢出性呕吐。检查：全腹均匀膨胀，肠鸣音减弱，考虑肠梗阻。其肠梗阻的类型是

A、绞窄性肠梗阻B、血运性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、机械性肠梗阻

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解析：麻痹性肠梗阻是动力性肠梗阻的一种，是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄，多见于腹腔手术后、低血钾、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人。分析题干，患者阑尾炎术后出现腹胀、溢出性呕吐、肠鸣音减弱，应首先考虑为麻痹性肠梗阻（D对）；绞窄性肠梗阻是因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞形成而使相应肠段急性缺血引起肠坏死、穿孔（A错）；血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍、肠失去蠕动能力，肠腔内无阻塞但内容物停止运行，可迅速继发肠坏死（B错）；痉挛性肠梗阻较为少见，多发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒患者（C错）；机械性肠梗阻是由于机械性原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过（E错）。

2、患者，女，23岁。生长在高原缺碘区，一年前发现颈前部结节状肿物，现肿物变化不大，无任何不适。最可能的诊断是

A、甲状腺腺瘤B、甲状腺癌C、单纯性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、桥本甲状腺肿

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解析：甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，单纯性甲状腺肿又称为非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。分析题干，患者应为单纯性甲状腺肿，且是由于缺碘造成的地方性甲状腺肿（C对）；甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，查体可见甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜（A错）；甲状腺癌是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，早期症状不明显，多无自觉症状，颈部肿块往往为对称性硬块（B错）；甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，症状主要有易激惹、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、消瘦、食欲亢进等（D错）；桥本甲状腺肿是一种自身免疫性甲状腺炎，典型表现为手抖、怕热、体重减轻、月经不正常、心悸等（E错）。

3、患者，男，30岁。胸部以下大面积烧伤6小时入院，入院时CVP4cmH?O，BP80/60mmHg，尿量20ml/h，四肢厥冷，呼吸急促。提示

A、血容量不足B、心力衰竭C、肾衰竭D、呼吸衰竭E、输液量过多

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解析：烧伤是指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。根据病理生理反应及病程演化可分为休克期、感染期及修复期。其中休克期表现为严重烧伤后的体液渗出，伤后数分钟开始，至2-3小时最快，6~12小时达高峰，此时最大危险为低血容量性休克，是由于大量体液渗出导致血容量严重不足引起。分析题干，患者烧伤6小时、CVP4cmH?O（中心静脉压，正常值6-12cmH?O），BP（血压）80/60mmHg，尿量20ml/h，四肢厥冷，呼吸急促，此为休克表现，符合烧伤休克期症状，是由于血容量不足引起（A对BCDE错）。

4、患者，男，57岁。急性肾衰竭无尿期，出现呼吸困难、头痛、轻度腹胀，心电图示T波高尖、QT间期延长。应考虑

A、低钾血症B、高钾血症C、水中毒D、尿毒症E、酸中毒

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解析：急性肾衰竭是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合症，可分为起始期、维持期及恢复期三个时期。其中维持期又称为少尿期，表现为全身症状及水电解质，酸碱代谢紊乱。分析题干，患者无尿期出现呼吸困难、头痛、轻度腹胀，心电图示T波高尖、QT间期延长等症状，其心电图改变是典型的高钾血症表现，因此患者出现了高钾血症（B对）；肾衰竭期排钾减少，同时酸中毒及组织分解过快等因素，易发生高钾血症，一般不发生低钾血症（A错）；水中毒表现为头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱，实验室检查血浆渗透压降低，无明显心电图改变（C错）；尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段（D错）；酸中毒是由于肾排酸能力减低及代谢产物增多引起，表现为呼吸深快，有酮味（E错）。

5、患儿，男，7岁。3天前右中指被竹签刺伤，今诉手指疼痛。检查见右中指红肿明显，原刺伤部位中间发白，手指无法弯曲，患儿体温38℃。最可能的诊断是

A、蜂窝织炎B、痈C、疖D、甲沟炎E、指头炎

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解析：分析题干，患儿中指刺伤后出现体温升高，且局部疼痛、红肿、伤部中间发白且无法弯曲，此为指头炎的表现，由于患儿此时中指红肿且由于肿胀无法弯曲，因此应为患儿进行切开减压及引流术，缓解患儿疼痛及相关症状，并应使用抗生素抗感染治疗（E对）；蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症，部位表浅者表现为红肿热痛，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，此时局部皮肤发红、部分变褐，深部则同时有全身寒战、高热、乏力等症状（A错）；痈好发于皮肤较厚的部位如项部或背部，初起表现为局部小片皮肤硬肿、热痛、肤色暗红并有脓点，病情加重可出现全身症状（B错）；疖初始表现为局部皮肤的红肿热痛的小硬结，数日后硬结中央组织坏死、软化、出现黄白色脓栓（C错）；甲沟炎是皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，多发生在一侧甲沟皮下，早期为局部红肿热痛，化脓时甲沟皮下出现白色脓点，有波动感（D错）。

6、患者，男，30岁。胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，其原因为

A、疼痛B、胸壁软化C、肋间神经损伤D、气胸E、血胸

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解析：当发生多根、多处肋骨骨折时，由于前后端同时失去支撑，可导致该处胸廓软化，产生反常呼吸，即吸气时胸腔内负压增高，软化区向内凹陷，呼吸时胸腔内负压减低，该处胸壁向外突出，因此又称为连枷胸。因此，患者多根肋骨多处骨折出现反常呼吸是由于胸壁软化造成的（B对）；疼痛为患者一般表现（A错）；肋间神经受损为肋骨骨折可能出现的并发症，但不会引起患者出现胸壁软化情况（C错）；气胸是指正常胸膜腔在气体进入后造成的积气状态，以呼吸困难为主要表现，张力性气胸可有纵隔移位表现（D错）；血胸是指胸膜腔积聚血液，多见于胸部锐器伤、枪伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起（E错）。

7、患者，男，25岁。颅脑外伤手术后转入ICU。心电监护仪器突现心电机械分离心电图，应立即进行

A、气管插管B、体外电除颤C、人工呼吸D、胸外按压E、鼻导管吸纯氧

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解析：心电机械分离是指心脏有电活动但是无有效的机械（泵）作用，常见于人临终状态，同时也是猝死的一种形式，若不能及时抢救则引起不可逆的死亡，心电机械分离发生后应立即进行胸外按压，恢复心脏正常搏动节律及频率（D对ABCE错）。

8、患者，女，26岁。头部撞伤疼痛15小时。神志清，眼睑青紫，眼结膜下出血，嗅觉丧失，有淡红色液体从鼻腔流出。最可能的诊断是

A、眼外伤B、颅前窝骨折C、颅中窝骨折D、颅后窝骨折E、面部软组织损伤

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解析：颅前窝骨折多累及额骨水平部和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，称熊猫眼征，脑膜撕裂的患者，其脑脊液可沿额窦或筛窦经鼻流出形成脑脊液漏，气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气，常伴有嗅神经损伤。分析题干，患者撞伤后眼睑青紫、眼结膜下出血，此为典型的熊猫眼征，有淡红色液体从鼻腔流出，为脑脊液流出，同时伴嗅觉丧失，符合颅前窝骨折表现（B对）；眼外伤是由于机械性、物理学、化学性等因素直接作用于眼部，引起的眼的结构和功能损害，表现为眼球内或眶内、眼睑内异物存留（A错）；颅中窝骨折表现为血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻道再经鼻孔流出形成鼻漏，当骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液经中耳和破裂的骨膜由外耳道流出形成耳漏，且颅中窝骨折可引起面神经、听神经损伤，亦可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经（C错）；颅后窝骨折常累及岩骨和枕骨基底部，在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下淤血，常见神经损伤包括舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等（D错）；面部软组织损伤表现多局限于面部，一般无脑脊液漏情况出现（E错）。

9、患者，女，51岁。尿频2个月余，近日出现尿频加重，伴尿急、尿痛，有米汤样尿液和血尿史。曾应用抗生素治疗无好转。尿液检查：尿呈酸性，伴有脓细胞，连查三次晨尿结核菌均为阳性，X线示左肾钙化，逆行肾盂造影示左肾肾盏、肾盂不规则扩大、变形，有空洞形成。右肾肾脏无异常。口服抗结核药物3周后，经充分术前准备行左肾切除术。术后护理错误的是

A、继续口服抗结核药物1个月B、卧床7~14天后，减少活动C、连续3天准确记录24小时尿量D、观察第一次排尿的时间、尿量及颜色E、保持引流通畅，观察引流液的性质及量

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解析：肾结核早期无明显症状及影像学改变，随着病情的进展可出现相关典型症状，如尿频（最早出现）、尿急、尿痛，血尿（为终末血尿），脓尿，腰痛和肿块及全身相关症状（发热、盗汗、消瘦、贫血、纳差）等，辅助检查可见尿呈酸性、蛋白阳性、有较多红细胞及白细胞、抗酸检查阳性，X线可见病肾局部或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。分析题干，患者可诊断为肾结核，行切除术治疗，术后应注意进行继续抗结核治疗，至少持续6月以上（A错，为本题正确答案）；术后其他护理要点还包括监测第一次排尿的时间、尿量及颜色，术后连续3天准确记录24小时尿量，卧床7-14天后尽量减少活动以防出血，保持引流通畅，观察及记录引流液的性质及量（BCDE对）。

10、患者，男，45岁。因车祸致脾破裂入院。患者烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。查体：血压60/30mmHg，脉搏次/分，紧急建立静脉通路。输液应首选

A、0.9%生理盐水B、5%葡萄糖溶液C、5%碳酸氢钠溶液D、平衡盐溶液E、5%葡萄糖盐水溶液

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解析：分析题干，患者因脾破裂导致皮肤苍白、四肢湿冷、血压60/30mmHg、脉搏次/分，此为休克表现，是由于脾破裂导致大量出血引起的低血容量性休克，临床治疗原则应及时补充血容量、治疗病因、止血等，通常输入扩容迅速的晶体溶液（如平衡盐溶液），在保护下冲入适量的胶体溶液如血浆、全血等。对所给选项进行分析，首选平衡盐溶液（D对ABCE错）。休克补液基本原则为先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、先浓后淡等。

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