男,21岁
慢性鼻窦炎
阿莫西林克拉维酸钾片抗感染,鼻渊通窍颗粒、桉柠蒎肠溶软胶囊缓解鼻塞帮助排脓
门诊检查,药物治疗,一周后复查
鼻腔内脓性分泌物明显减少,黏膜红肿、充血减轻,患者头晕、鼻塞症状显著缓解
初识患者这天临近下班,一位年轻小伙子略带忧愁的走进诊室。一进来他有些不好意思的说:“医生,不好意思耽误你下班了。”我连忙表示没有关系,并拉出椅子请他坐下。在随后的交流中,这位小伙子说自己四个月前发烧,伴随有流脓鼻涕和咳嗽,当时吃了药症状减轻很多,但是一直流鼻涕、鼻塞,有时是白鼻涕有时是黄鼻涕,严重的时候还会嗓子疼,他断断续续的吃一些清热解毒的药,最近几天流脓鼻涕又突然加重了,还感觉鼻塞、头晕、头疼,心里很害怕。
听完他的描述,我对他进行了初步检查,发现他双侧鼻腔黏膜充血、红肿,鼻腔内有较多脓性分泌物。我说:“你先别害怕,你的一系列症状可能与你长时间的鼻部炎症有关,我给你开几个检查,等结果出来了你来门诊找我,我们再说下一步怎么办。”
治疗过程第二天,这位患者再度来到诊室。鼻内窥镜显示鼻腔黏膜肿胀,可见较多分泌物,鼻咽部充血(如下图),CT显示双侧上颌窦、筛窦炎症。我说:“你反复流鼻涕、鼻塞、咽痛、头晕的原因找到了,与慢性鼻窦炎有关。鼻腔内的脓性分泌物流到咽部,引起咽部炎症。长时间鼻腔堵塞、通气不足,又会引起你头晕甚至头疼。”这位患者说:“医生,听你这样说,好像很麻烦,这慢性炎症该怎么治疗啊?”
我说:“你现在鼻腔内有大量的脓性分泌物,结合你这几天症状加重,说明有慢性炎症急性加重的趋势,是需要用抗生素抗感染治疗的,经过刚才的问诊,你说你之前吃过阿莫西林克拉维酸钾片,没有出现过敏或者其他不舒服的情况,并且这个药治疗鼻窦炎效果较好,所以这次建议你继续口服这个药物,一次吃1片,一天两次,吃一星期之后记得来门诊复查再决定下一步用药方案,不能感觉症状减轻了就自己把药停了。用水吞服阿莫西林克拉维酸钾片,不要咀嚼,有部分人吃这个药会出现恶心、腹胀、腹泻等消化道反应,为了避免这种情况,你可以在吃饭的时候吃药。结合你的症状再给你开一盒鼻渊通窍颗粒,这个药非常适合鼻窦炎急性发作时服用,可以缓解鼻塞、流涕、头痛的症状,每次冲1袋,一天次,吃这个药期间,饮食应该清淡不要辛辣,有少部分患者吃鼻渊通窍颗粒可能会出现腹泻的情况,这是药物不良反应,如果腹泻不严重就不需要担心,无需特殊处理。”
“好的,医生,我一定按你的要求吃药。”我看他非常配合,继续说道:“因为你流脓鼻涕的症状严重,并且内窥镜检查中也发现你的鼻腔中有大量脓性分泌物,所以给你再开一盒桉柠蒎肠溶软胶囊,这是一种溶解粘液的祛痰药,有利于帮助你鼻腔中的脓鼻涕排出,一次1粒,一天次,不要把胶囊掰开或者咀嚼,最好在餐前半小时用温开水送服,水太热会破坏胶囊外壳影响药效。这个药的不良反应一般非常轻微,可能会出现腹泻、恶心等胃肠道反应,如果你在服药期间出现皮疹、颜面部水肿或者其他不舒服的,医院让医生帮你判断是不是药物过敏或不良反应。”
我再三交代了注意事项和复查时间后,这位患者离开了门诊。
鼻内窥镜提示慢性鼻窦炎
治疗效果一星期后这位患者来门诊复查,我看到他明显有精神多了,说话时鼻音也不像初诊时那么重。我对他的鼻腔进行了检查,发现鼻腔内少量脓性分泌物,比上次明显减少,黏膜红肿、充血减轻。这位患者也说,回去吃了药以后,鼻涕少了,鼻塞、头晕、头痛有了改善。
医生感悟慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性化脓性炎症,疾病通常反复发作,常见的症状有流涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等,严重影响了患者的生活质量。慢性鼻窦炎的治疗中,如果出现鼻窦炎症状的急性加重或者合并其他感染,应该给予抗生素抗感染治疗,如选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢类药物,针对流涕、鼻塞症状,可以给予鼻渊通窍、苍耳子鼻炎滴丸等中成药,或桉柠蒎等药物帮助脓液排出。如本病例中这位患者,属于慢性炎症急性发作,症状较多,病程长,内心十分恐惧。我在安抚了他的恐慌情绪后,也给予了抗感染、缓解鼻塞、帮助鼻腔脓液排出的综合药物治疗。
此外,对于合并有过敏性鼻炎或者气道高反应、黏膜水肿严重的患者,可以给予糖皮质激素喷鼻或抗组胺药物口服,对于部分患者可以在医生指导下使用生理盐水冲洗鼻腔。但是无论是哪种药物或者治疗方法,都需要在医师指导下,排除药物使用禁忌症后选择规范的治疗方案。在日常生活中,患有慢性鼻窦炎的患者应该注意防范上呼吸道感染,避免鼻窦炎加重,出现不适及时就医。