河南省人民医院耳鼻喉先天性疾病患儿救助项

一、救助患者条件:

.临床诊断为耳鼻喉科相关性先天性疾病:先天性喉畸形、耳前瘘管、甲状舌管囊肿、引起听力障碍的耳部畸形(不包括耳蜗植入患者)等。

2.年龄为0-8周岁(含8周岁)的城乡患病儿童。

3.家庭经济困难,能够提供村(居)委会开具的贫困证明。

4.曾经在项目定点医疗机构因上述6类先天性结构畸形疾病,接受诊断、手术、治疗和康复。

5.医疗费用自付部分大于等于元(含元)。

二、资助标准:

对年月日(含月日)之后,患病儿童在我科接受诊断、手术、治疗和康复产生的医疗费用给予补助。依据患儿医疗费用自付情况,一次性提供元至0元医疗补助金。每位患儿具体补助标准如下:

.家庭自付部分大于等于元(含元)、小于元的,医疗费用补助标准为元。

2.家庭自付部分大于等于元(含元)、小于元的,医疗费用补助标准为元。

3.家庭自付部分大于等于元(含元)、小于2元的,医疗费用补助标准为元。

4.家庭自付部分大于等于2元(含2元)、小于0元的,医疗费用补助标准为2元。

5.家庭自付部分大于等于0元的,医疗费用补助标准均为0元。

三、申请所需资料

.《先天性结构畸形救助项目个人申请表》

2.身份证明材料:证明申请人与其法定监护人关系的户口簿和身份证复印件[户口本复印件(户口本首页、申请人监护人页、申请人页)、身份证复印件、出生证明复印件]

3.疾病和治疗证明材料:定点医疗机构出具的诊断证明、门(急)诊记录、住院病历首页、入院记录、出院记录、手术记录及重要的相关医学影像资料报告单原件(医院公章的复印件)

4.经济状况证明:村(居)委会出具的家庭经济贫困证明原件

5.出院结算相关资料:a.医疗机构提供的发票原件(或加盖定点医疗机构公章的复印件)b.医保结算单原件(或加盖医保/农和办公章的复印件)c.定点医疗机构提供的费用总清单

6.其他相关资料a.回执单(申请人信息及银行卡号填写,银行卡需注明开户行,以免救助基金无法及时到账)b.患儿手术前后对比照片e.患儿编号(定点医疗机构网上填报患儿信息时系统生成)

详情医院院耳鼻喉科,联系-。

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