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一些家长们发现，孩子出生后爱流泪，甚至流脓，很是担忧，带着孩子看儿科医生或眼科医生。

先天性泪道狭窄

Q1：孩子生下来就爱流泪，是什么原因呢？

先天性泪道狭窄按原因分为：先天性泪道堵塞和先天性泪囊突出。

先天性泪道堵塞

常见的原因是在远端不完全管道化，在Hasner瓣附近残留一个膜状物.堵塞可以是残留一个膜或两个膜。

先天性泪囊突出

是当近端和远端鼻泪管系统被堵塞后，鼻泪管囊肿而产生的。远端堵塞在Hasner瓣.近端堵塞在Rosenmuller瓣.

大约6%的新生儿会出现先天性鼻泪管狭窄。鼻泪管不通是婴幼儿和儿童长期流泪，有分泌物的主要原因。

Q2：还有其他眼科疾病的可能吗？

其他一些眼科常见病，如角膜炎，结膜炎，倒睫也会出现流泪现象。此时需要专业眼科医生做鉴别诊断，对症治疗。

角结膜炎

新生儿鼻泪管堵塞主要症状是流泪，流脓，多出生后即出现，可以眼红，充血。但眼红充血也可能是结膜炎，角膜炎等主要症状。

需要检查双眼睑球结膜，如果双眼睑结膜充血，有滤泡，乳头增生，并伴有过敏性鼻炎或者皮肤过敏症状，多见于过敏性结膜炎。

如果荧光素染色会见到角膜上皮点状着染，则为角膜炎患儿。

倒睫

倒睫患儿会有畏光、流泪、揉眼等症状。通过手电或裂隙灯下检查睫毛的位置可以鉴别诊断。

如何鉴别?

Q3：如何鉴别是否是先天性鼻泪管狭窄或堵塞？

典型的流泪和分泌物容易诊断，如果症状是间断的，可以采用泪道冲洗的方法，即从下泪小点注入生理盐水。

○如果鼻泪管是通畅的，应该盐水顺利进入鼻腔，婴幼儿会有吞咽动作；

○如果鼻泪管堵塞，会有液体从上泪小点返流；

○如果有泪囊炎，会有脓性分泌物从上泪小点流出。

如何治疗？

Q4：先天性鼻泪管堵塞，如何治疗？

先天性鼻泪管堵塞可以采取鼻泪管按摩的方法，分泌物较多时建议配合使用抗生素滴眼液。66%患儿在6个月内通过手法按摩可以使鼻泪管通畅[1]。

泪囊囊肿消退。按摩的手法是从内眼角向鼻翼方向用力按摩，坚持按摩直到孩子满6个月。

如果6个月流泪仍不缓解，建议做泪道探通治疗。婴儿探通治疗的时机不宜晚于12个月，随着孩子长大，探通的成功率会下降。

泪道探通治疗包括在诊室操作与手术室全麻下探通操作，前者的平均成功率是75%[2]。在临床上观察全麻下探通后效果较好，90%以上患儿不再流泪和流脓。

手术室全麻时间非常短，一般操作在10分钟以内可以完成。麻药的用量和作用时间不会长，家长不用太担心麻醉药的副作用，适用于6-12个月的婴幼儿。

眼科医生

副主任医师

医学博士

◆首都医科大学眼科学博士，医院完成了眼科住院医师规医院任职多年，近20年的临床工作经验，擅长屈光不正、青光眼、白内障等眼前节疾病以及眼外伤等眼科疾病的诊治。

◆除了专注于眼科临床诊疗工作，王医生还医院接受了青光眼专科医生培训。

◆此外，王医生在著名医学期刊，如《中华医学杂志英文版》、BMCOphthalmology上发表过数篇学术文章。

参考文献：

[1]Carisapetris,DonLiu.Probingforcongenitalnasolacrimalductobstruction.CochraneDatabaseSystRev.,Jul,12:7(7):CD.

[2]MillerAM,ChandllerDL,RepkaMX.Officeprobingfortreatmentofnasolacrimalductobstructionininfants.JAAPOS.,Feb;18(1):26-30.