1.1上颌窦囊肿的唇下入路
图.1.1右鼻唇肿胀由于上颌窦囊肿图.1.2切口从0.5厘米以上的龈唇沟粘膜交界处。它从尖牙到第一磨牙。切口使骨头变深。提高上粘膜瓣保留眶下孔中的神经血管束图.1.3在窝处放置一个小凿，锤到上颌窦腔，注意不要损伤牙根。通过用Kerrisonrongee啃骨头边缘来扩大开口，直到达到充分的暴露。在情况下，骨变薄的肿瘤，这可能是不必要的图.1.4去除肿瘤，并用空格填充空腔。进行了下鼻道开窗。包裹的末端保存在鼻腔内，并在术后第三天取出。唇下切口逐层关闭。
1.2内视镜手术
图.1.5经口腔插管，将患者置于头部扩张位置。将鼻前庭毛修剪掉，用苯丙胺喷雾和利多卡因与肾上腺素浸润制备鼻子。双边完成。小柱钳是用于缩回。在鳞状鳞状上皮和呼吸柱状上皮之间的交界处，每一侧都有一个完全固定的切口图.1.6固定的切口延长从鼻尖到鼻底图.1.7一个唇下切口是由同侧侧第一磨牙至对侧第一磨牙。切口是深化对犬齿窝骨膜图.1.8鼻前庭是由贯穿下来，通过对吡啶形成缘骨膜和鼻底切口周围释放图.1.9经唇下切口，上唇和拉升高暴露鼻中隔软骨前端和标记在下外侧软骨在分层的鳞状上皮和柱状的软骨间切口上皮的交界处图.1.10一个软骨间切口加入的穿针固定切口上端内侧（加入间隔切口）（箭头）和鼻底外侧（箭头）图.1.11通过间质性浸润继续解剖，暴露上侧软骨的背部，然后暴露于鼻骨。骨膜用弯曲的约瑟夫刀切开，软组织与鼻骨分离。位于鼻颊缝合线的横向，并且高于眉间。前上颌骨上的软组织在骨膜下平面内的周边抬高升高到颧骨和下眶缘。眶下孔中的神经血管束（箭头）被小心保留。
1.3内侧上颌骨切开鼻侧切开术
图.1.12Moure切口开始低于内侧眼睛眉毛和曲线向下和向前的内眦。切口延伸至鼻面交界处，沿鼻翼缘结束在鼻周图.1.13切口被抬到骨头上。角血管凝固。图.1.14骨膜从鼻腔外侧壁、上颌骨保留眶下孔的血管神经束的前壁。下轨道交界处的骨膜抬高。泪囊可以分开。确定的额筛缝图.1.15鼻翼是由携带Moure的切口，沿梨状孔的整个厚度动员图.1.16骨膜从鼻腔外侧壁和窦部保留眶下孔的血管神经束的前壁。眶下硫化层骨膜增高。额筛缝识别和截骨斜沿鼻上颌缝线，垂直内侧眶下孔和水平高于根水平与梨状孔图.1.17骨（上颌骨内侧壁）被保存在盐水恢复后。泪囊和导管从骨床上被调动并侧向缩回。检查上颌窦。图.1.18肿瘤被切除图.1.19止血后鼻腔用纱布和骨放回固定钛板和螺钉图.1.20鼻翼被退回，皮肤被间断的缝线缝合。
1.4腭骨膜骨膜瓣的透视方法
图.1.21一个5厘米的唇龈沟切口同样的任一侧上的中线。切开骨深，并且鼻粘膜通透性地板从梨状孔扩大到硬腭的后端，尽可能地一侧到另一侧。使用重型剪刀，上颌顶和隔膜的连接处从前端到后端完全切割。在放置有韧性的铜牵开器的鼻底骨和软组织之间产生空间。这是为了防止在硬腭的随后截骨期间对鼻底粘膜骨膜的损伤图.1.22从病理侧的最后一个臼齿到对侧犬牙和第一前磨牙之间的连接处的硬腭上进行切口。它是在腭粘液-骨头与牙齿相遇的地方。腭粘膜骨膜仅在内侧升高到前方较大的腭沟后方和后方。越来越少的神经动脉凝血以减少出血图.1.23在病变侧，骨质硬腭上形成一个倒置的“J”形切口。倒置“J”的侧臂放置在硬腭的水平和垂直部分的交界处。倒置“J”的总和位于距离中门牙的基部后面约2厘米处。通过这种方式，可以避免非常厚的腭骨。使用具有小切割毛刺的乳突式钻头将切口制成更大的腭沟内侧。切割是通过和通过骨头鼻板图.1.24对侧腭切口通过中线小标本切口进行。使用在鼻成形术中使用的约瑟夫外侧砧骨（箭头）完成穿透和通过截骨术，而不损伤腭粘膜骨膜;左腭一半是正确的，反之亦然。通过腭粘膜骨膜感觉到骨盆尖端的旋钮，以防止意外伤害或腭粘膜骨膜的扣眼图.1.25从鼻侧到口腔侧的骨膜电梯的压力打开了口腔中的腭骨软骨膜瓣（POMP瓣），如同盒子的盖子。皮瓣在正常侧对面前的最后磨牙粘骨膜蒂。这暴露了两侧的鼻底粘膜骨膜。POMP瓣（箭头）用牵开器缩回或缝合，并在非病理侧用重物锚固图.1.26将鼻底粘膜骨膜切开以暴露肿瘤图.1.27肿瘤相应地全部或一次性地去除图.1.28肿瘤完全消除后，将鼻底粘膜骨膜缝合在一起以封闭鼻咽图.1.29将POMP皮瓣放回。三至四条缝合线置于升高的腭粘膜骨膜之间，与牙齿之间的间隙处的牙龈沟的粘液囊。唇下切口是两层封闭。一种轻微的鼻腔填塞，持续3-4天。
1.5全上颌骨旋转（用于晚期鼻咽血管纤维瘤）
图.1.30气管插管后，病人放在头–扩展位置。口打开，腭黏膜骨膜（箭头）所涉及的反射到水平的硬软腭交界处向后和超越中线内侧。腭大动脉和小动脉被凝结以减少出血。图.1.31前、后腭柱切开软腭反射与硬腭黏骨膜暴露肿瘤口咽延伸图.1.32操作继续进行。Weber-Ferguson切口（没有齿根部分）被标记在脸上图.1.33面部切口对骨加深了。ALA是切开鼻骨和鼻子与鼻翼倒向内侧和锚线。这暴露了肿瘤的鼻腔延伸。眶底骨膜升到眶下孔，显露截骨部位。图.1.34泪前嵴钻出暴露泪囊图.1.35泪囊造模和固定缝线图.1.36眶底和眶下神经升高是分段作为进入的轨道上眶下孔。眶底的膜顶端升高至眶顶点图.1.37截骨术是用摆动锯在上颌骨和上颌缝合的正面进行的，并且用小的细直的截骨器分离上颌沟结。一个直的骨凿放置在位于前鼻柱的小V形切口的臂之间，位于梨形孔的下边缘的中线。它在前后方向上轻轻锤击，这在融合线中打开了腭半部图.1.38弯曲的骨凿放置在最后一个磨牙后面的翼腭缝合处，并轻轻锤击，以从翼状突起过程中分离上颌骨图.1.39弧形骨刀是用来分隔开，附颊腭部组织和皮肤是反映在开口向外摆动门暴露整个外科区域和整个上颌骨肿瘤图.1.40任何出血血管被凝固或结扎，肿瘤完全切除。在翼基底残余肿瘤，蝶窦及蝶窦切除基底。肿瘤延伸到眶尖和颅中窝被轻柔的牵引下移除。图.1.41在满意的切除肿瘤和止血后，通过在其下方放置一个可延展的牵开器来解除眼眶，并将上颌骨放置在一个活动门的关闭处。上颌骨固定在迷你板和螺钉上，在上颌骨额过程中，与该测线在梨状孔下缘。在小于18岁的患者，均采用可吸收接骨板和螺钉图.1.42肿瘤全部延伸除去图.1.43面部和腭部伤口愈合，没有受到惊吓。
1.6全上颌骨切除术
图.1.44患者被放置在仰卧位，并且完成了乳管插管，并将管粘贴到与肿瘤侧面相对的嘴角。在外露并准备后，眼睑用6-0-尼龙缝线缝合在一起。韦伯-弗格森切口被标记出来，注射1：,利多卡因与肾上腺素图.1.45切口距离睫毛沿着盖边缘1-2毫米。带瓣升高到轨道脂肪的水平，直到达到眶下缘。在眼眶边缘的骨膜切割并与内侧切口切口连通图.1.46切口的唇下部分是从中线延伸到第三磨牙和绕着它。切口开始于上唇。颊部皮瓣是指外科医生在拇指和食指之间抓住上唇，然后在张力下切开切口，压迫上唇动脉。从中切牙到患侧上磨牙牙龈黏膜上小孔的反映和高架与颊瓣图.1.47所涉及的方面（硬腭腭黏骨膜时无肿瘤）升高是全上颌骨翻转了。唇龈粘膜不断升高的反映腭黏骨膜到最后磨牙所涉及的。腭大动脉在这个过程中被凝固和切割。鼻中隔前部脱臼前鼻棘露出V形凹口位于前部鼻棘（箭头）图.1.48截骨术在颧颌缝行（1）和上颌骨额突（2）使用摆锯。直骨刀置于V形凹口位于前鼻棘之间（3）和锤在前、后路的方向，从而打开腭半分离上颌中线图.1.49弧形骨刀放在后面，朝上叶片凹最后磨牙翼上颌裂锤游离翼上颌缝图.1.50全上颌骨与鼻骨，筛窦及翼板与切除标本图.1.51取出标本后，全部肌肉的速度抬起。将前40％的肌肉通过下颈部，或者将咬合肌肉移除，并将其通过颈椎后的肌肉放回缺陷处并用小板和螺钉放回到缺损处图.1.52肌肉被缝合到眼眶和上颌骨的剩余正面过程中产生的孔，从而当眼睛保留时支撑轨道图.1.53颞肌的后部60％被转置并缝合到颞窝前部的边缘以最小化颞下凹图s.1.54和1.55去除的含有肿瘤的标本包括上颌骨的牙槽，轨道的板，硬腭和外侧鼻壁图.1.56牙腭愈合后就会构造假牙图.1.57面部切口愈合最小的瘢痕和颞下凹是最小的1.7全上颌骨切除术和眶内容摘除术图.1.58当轨道外界被认为是一个Dieffenbach扩展时，上睑被添加图.1.59上切口加深到上轨道边缘的周围图.1.60从那里，轨道内容物被解剖并从轨道的屋顶向下收回到底板。截骨术按照全面切除术进行描述。上颌骨与眼下动脉和视神经暴露于口腔下方的轨道内容物一起动员。将眼动脉和神经切断并与上颌骨连接并移除图.1.61当前壁涉及肿瘤时，样本中含有眼球软组织图.1.62从口腔延伸到轨道上壁的术后腔清除肿瘤。
1.7全上颌骨切除术和眶内容摘除术
图.1.63暴露还可使颅底的肿瘤延伸被移除图.1.64颞肌的全长被提高以消除腔并达到鼻分离图.1.65将颞肌缝合到眶上缘的骨膜和内侧切口和切开的鼻部肌肉的组织。用颊侧脂肪和颞肌的下端缝合牙龈粘液膜和腭粘膜-骨膜，从而将口腔与鼻腔分离。将脸颊皮瓣放回，韦伯-迪芬芬巴赫切口关闭图.1.66面部切口愈合和最小的惊吓。
1.8全上颌骨切除皮与扩展
图.1.67在去除颊部皮肤的情况下，避免唇裂。面颊皮肤代替反射用标本除去图.1.68术后标本由上颌骨的眼和颊皮肤组成图.1.69缺损包括一个开放上颌窦腔图.1.70腔闭塞与颞肌图.1.71一个合适的皮瓣皮肤（如在6章所描述的）放在颞肌替代面颊皮肤图.1.72冠状切口和头皮皮瓣向前。
1.9颅面切除
图.1.73一个单独的骨膜FL-AP提出以后使用颅底图.1.74前额窦是在手术前6英尺前颅后的X光透视图上绘制的图.1.75在正面窦边界正上方的每一侧都制作钻孔。开颅手术是使用锯齿锯或锯木锯完成的图.1.76取骨瓣保存在盐水中，供日后使用图.1.77覆盖前颅窝的硬脑膜用可伸缩的牵开器小心地压紧，检查骨板以评估肿瘤延伸。颅骨周围的颅骨基部的区域被钻孔并且与下颌骨和轨道一起被移除图.1.78切除肿瘤的颅内部分通过额外的颅骨缺损除去图.1.79肿瘤切除骨膜瓣是覆盖在颅骨缺损后图.1.80将骨瓣放回原位并用钢板和螺钉固定住
参考：ColorAtlasofHeadandNeckSurgerySibaP.DubeyCharlesP.MolumiAStep-by-StepGuide
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