讲者：张智勇

医院第一门诊部

很多医师反映，上颌后磨牙区域的种植治疗非常困难，其中一个原因就是上颌窦的存在。在北京国际口腔展上，医院门诊部的张智勇副主任医师基于锥形束CT（CBCT）对上颌窦的研究，为大家分析了在口腔治疗中易出现的上颌窦穿孔、炎症等风险及对上颌窦炎治疗的共识。今天就和大家一起分享张智勇副主任医师的宝贵经验。

牙源性上颌窦炎发生的主要致病因素

上颌窦解剖特点

图1上颌窦解剖示意图

图2上颌后磨牙根尖与上颌窦有距离

图3上颌后磨牙根尖接触上颌窦底

图4上颌后磨牙根尖进入上颌窦底

　　张智勇副主任医师介绍，他及团队成员利用大量成年患者CBCT图像的中视野或大视野图像数据（共纳入例，其中男性97例，女性例），分析了上颌磨牙牙根与上颌窦关系、年龄和性别等因素对上颌窦和上颌磨牙的影响。

　　过去人们认为上颌窦底与上颌磨牙间保持一定距离，然而通过CBCT研究发现，有相当比例的上颌磨牙牙根是接触上颌窦底或突入上颌窦内，与以往认知可能有一定差异。

上颌窦黏膜状态的CBCT分析

图5正常的上颌窦黏膜

图6上颌窦黏膜增厚

图7上颌窦囊肿

图8急性或慢性上颌窦炎

图9上颌窦肿物，常表现为骨壁破坏（来自网络）

上颌窦炎的医源性因素

种植手术中的上颌窦炎

牙体牙髓治疗中的上颌窦炎

上颌窦炎治疗中的建议

由于上颌窦黏膜的纤毛不会改变摆动方向，故在上颌窦炎治疗时，应选择中鼻道开窗而放弃下鼻道开窗。

再生黏膜的纤毛无法恢复全部正常功能，因此治疗时应尽量保留上颌窦内正常黏膜组织。

上颌窦前壁开窗应尽量即刻修复。

功能性鼻内镜手术方式逐渐取代上颌窦炎根治术成为治疗首选，下表为上颌窦炎根治术与功能性鼻内镜手术对比。

小于1cm且不影响上颌窦提升手术的黏膜囊肿，可不予处理。

较大的上颌窦囊肿必须在术前由耳鼻喉专科医师手术摘除。

表上颌窦炎的根治术与功能性鼻内镜术对比

专家简介

　　张智勇，口腔医学博士，副主任医师，医院第一门诊部口腔颌面外科副主任，中华医学会会员，种植专业委员会会员。专业方向为口腔种植外科和牙槽外科。年毕业于北京大学医学部口腔医学院，获硕士学位。年在德国慕尼黑大学攻读博士学位。年获得北京大学和德国慕尼黑大学联合培养口腔颌面外科博士学位。年，赴瑞士伯尔尼ITI口腔种植中心进修培训。年晋升副主任医师。

　　针对即刻种植、上颌窦提升、种植外科影像学、门诊全麻和眼眶骨折等临床热点问题开展了系列研究，已发表20余篇学术论文，包括SCI论文1篇，中华系列杂志论文4篇，参与编译论著两部。

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