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乳牙会阻生么？——EDA患儿乳前牙阻生病例
原文标题：CanMilkTeethbeImpacted?WhyNot:ACaseofSixImpactedPrimaryTeeth.
原文作者：YadikiJV,KategariYB,ChadaP,VallakatlaV.
编 者：杜亚鑫
责任编辑：汪 鹭
乳牙阻生的发病率极低，多见于无汗型外胚层发育不良（EDA），内分泌异常，代谢紊乱等患儿，局部因素如囊肿，肿瘤，创伤，牙龈及牙槽骨覆盖过厚等也会导致乳牙阻生。对于EDA的病例，患者典型症状为乳牙迟萌。本文描述了一例患有EDA的3岁患儿乳牙阻生病例，口内检查以及影像学检查结果表明该患儿上下颌中切牙以及下颌侧切牙阻生。
关键词：乳牙阻生，外胚层发育不良，手术助萌
介绍无汗型外胚层发育不良（EDA）的发病情况未知，根据Bergendal等人的研究可以估计EDA男性新生儿中发病率约为1:，并且新生儿中EDA的患病状况经常会被忽略不易发现。无汗型外胚层发育不良典型症状为毛发稀疏-无汗-牙齿发育异常三联征。
乳牙阻生的病因可能是由于系统性疾病以及一些局部因素，如囊肿，肿瘤，创伤，牙槽骨及牙龈覆盖过厚等。本文描述了一例患有EDA的3岁患儿乳牙阻生病例，该患者上下颌中切牙以及下颌侧切牙阻生，覆盖牙龈过厚。
病例报告3岁患儿，由母亲陪同于儿童口腔科就诊，主诉为上下颌前牙未萌出（图1）。
常规病史采集得知，患儿父母为近亲结婚，有2个孩子，第一个孩子自然分娩出生，为3岁男孩，第二个孩子6个月大。
通过检查，患儿表现出EDA的典型体征，如皮肤干燥，面中部发育不全，毛发稀疏。患儿未发现其它系统性疾病，其父母及兄弟也未发现类似地体征。
通过对患儿的口内检查发现51,61,72,71,81,82未萌出，相应位置覆盖坚韧增厚的纤维组织（图2）。
根尖片显示上下颌乳中切牙以及下颌侧切牙阻生，牙齿形态正常（图3，图4），牙槽骨内可见恒牙牙胚。
通过对患者临床检查以及影像学资料分析，诊断为EDA伴发乳前牙阻生，牙龈黏膜纤维化增厚。对于此类病例，儿童口腔医生应该注意早期诊断，手术切开覆盖牙龈，帮助阻生牙齿顺利萌出。
经患儿家属知情同意，局麻下翻黏骨膜瓣，暴露71,81牙冠，72,82牙冠位置较深，位于71,81根方3-4mm，初次手术未暴露72,82（图5）。第二次就诊时，局麻下翻瓣，暴露51,61牙冠（图6）。
牙齿发育完成之后会逐渐萌出到功能位置，该过程是一个连续的进程。牙齿阻生的局部原因可能是由于物理阻力，缺乏萌出动力等，常见于系统性疾病以及一些局部因素。
导致乳牙阻生的系统性疾病有内分泌缺陷，器官发育异常，代谢紊乱，药物影响，营养不良，以及某些遗传因素。如果患儿出生后一年内没有牙齿萌出，医生应注意检查有无上述危险因素。
EDA患者还会出现其他体征，如额部隆起，眶骨突出，鞍状鼻，面中部凹陷，颧骨突出，嘴唇外翻。
本研究中，患者临床检查及影像学检查结果均表明阻生牙覆盖的牙槽骨以及软组织较厚，形成牙齿萌出的阻力。患者皮肤干燥，出汗量少，面中部塌陷，毛发稀疏，以及出现“老人面容”，根据这些体征可以辅助诊断EDA。
最常见的阻生牙为下颌第三磨牙（82.5%），其次为上颌第三磨牙（15.6%）以及上颌尖牙（0.8%）。下颌乳牙阻生的发生率是上颌乳牙的2倍，乳磨牙也会出现阻生，但乳前牙阻生十分罕见。
结论现今有关牙齿萌出序列紊乱的研究报道十分多见，牙齿阻生通常累及恒牙列，极少发生于乳牙列，根据研究表明，乳牙与恒牙阻生发生率之比约为1:.
对于系统性疾病或局部因素发生的恒牙或乳牙萌出异常，早期诊断治疗十分重要，可以有效防止出现并发症。
乳牙及恒牙阻生并不常见，如果治疗不当，有可能会引起牙根骨粘连或异位萌出，甚至可能引起错颌畸形。
乳牙阻生的治疗目的是改善患者牙齿的美学，功能，发音，促进面部正常发育。
编者按无汗型外胚层发育不良（EDA）是一种遗传性综合疾病，多以X染色体连锁隐性方式遗传，是一种罕见的严重的基因病，多见于男性。EDA典型症状为毛发稀疏-无汗-牙齿发育异常三联征，口腔表征有恒牙或乳牙先天缺失，萌出异常，唇腭裂，发音困难等。另外，EDA患者还有较为特殊的特貌特征，如额部隆起，眶骨突出，鞍状鼻，面中部凹陷，颧骨突出，嘴唇外翻等。EDA患者诊疗关键为早期诊断，对于阻生牙齿可进行外科手术助萌。对于恒牙胚先天缺失的患者，现在多认为应早期进行介入治疗，通过种植以及面部矫正恢复患者美观以及咀嚼功能，促进颌面部正常发育，对患者心理健康也有很大帮助。
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