赵吉宏老师的网课。

一、埋伏多生牙

上颌前牙区腭侧多见。上颌注意与鼻腔、上颌窦的关系。下颌注意与下牙槽神经管等的关系。

遇到的问题：

腭侧埋伏多生牙毗邻鼻腭神经管。

鼻腭神经影响腭侧黏骨膜瓣的翻开。

拔牙手术野难以显露。

怎么办？

遵循微创外科和功能外科的原则。

将鼻腭神经游离、保留。

反对轻易将鼻腭神经切断。

切口设计，根据位置确定。基本上跟拔下颌阻生牙一样了。腭侧前牙区要注意鼻腭神经的保护。

中切牙区可以做V形切口避开切牙孔。

看赵老师病例：腭侧低位埋伏牙，做龈缘切口，游离鼻腭神经，不要切断，游离12-15mm即可。逐层少量去骨，避免伤及釉质。

去骨的问题：切磨过深、伤及釉质、牙齿迷失。

牙囊

是牙萌出必不可少条件，某些阻生牙的牙囊可形成囊肿。

文献报告牙囊有较高的囊性变倾向。

牙囊-萌出囊肿-含牙囊肿

有10%-30%牙囊有囊肿化倾向。

在少年儿童埋伏牙拔牙窝内遗留牙囊组织，有发生囊肿的风险。

这种风险发生几率相对较低。

在骨埋伏阻生智齿拔除术后遗留牙囊，可致第二磨牙远中牙槽骨愈合不佳。这种风险发生几率高。

下颌舌侧切口

在颏棘两侧，有下牙槽动静脉的终末支穿出；软组织内有颏下动静脉的终末支，手术切口应避开此处。

在智齿舌侧龈缘下方1cm处骨膜浅面，有舌神经经过，应避免在此处做切口。

二、突向上颌窦或鼻底的阻生牙拔除术

上颌窦没有炎症，都没有大问题。

牙根掉入上颌窦，可用吸引器或血管钳取出。

三、牙根极度弯曲牙齿拔除术

顺势旋转挺出：顺着牙根弯曲的大弯方向用挺，注意有无骨阻力。

四、智齿牙胚拔除术

有利于正畸治疗，预防正畸治疗后复发，拔牙阻力小，无损伤下牙槽神经之忧，不良反应少，症状轻。

时机选择：

智齿发育三个阶段：5-11岁，12-15岁，16-18岁。

一般第二个阶段比较合适，可以初步评估牙胚是否有阻生倾向。

切口设计与把成人智齿类似。年龄越小，智齿牙胚越靠近颊侧，在颊侧开窗。

上颌智齿区涡轮机操作困难，可用超声骨刀。将牙胚向下，向后脱位，防止将牙胚推入上颌窦，翼颌间隙。

谢谢赵吉宏老师分享，我最感兴趣的是弯根牙的拔除。开工第一天就碰到一颗弯根牙，还是断根了，还好是挺松了才断的。搬救兵弄出来的，用H锉。

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