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CASEM37医院接受内镜括约肌切开术和随后的腹腔镜胆囊切除术治疗的年轻成人重症胆石相关急性胰腺炎(AP)。十个月后，抱怨持续上腹部疼痛和饱腹症。实验室检查显示轻度贫血，血清脂肪酶和淀粉酶在正常上限。

X线片示卵圆形高密度影，相应的CT发现大量的无强化的液体衰减收集集中在胰腺区域，周围有明显的壁和依赖的碎片；坏死的AP引起的这种有壁的胰腺坏死(WON)对胃和脾-门静脉系统产生了占位效应。

内镜超声引导下的治疗包括囊胃造口术、经壁胃囊支架、猪尾支架和鼻囊引流进行灌洗。

治疗后WON明显缩小，混合气体和液体含量明显减少，胃窦邻近后壁增厚，粘膜下水肿。

进一步的EUS引导治疗包括鼻囊管摘除，留下猪尾支架。一个月后，患者出现了重叠感染的体征和症状，治疗后WON的大小和壁厚轻度增加，最终需要鼻囊管的重新定位和经Wirsung引流。

亚特兰大分类更新后，慢性胰液收集(CPFC)发展超过4周后，要么是假性囊肿，要么是胰腺坏死(WON)。在间质水肿性AP过程中，由于液体渗漏，前者在CT上表现为均匀的液体衰减和一个可识别的、明确的壁。相反，WON见于坏死性AP，由于坏死组织逐渐液化而产生的碎片在放射学上表现不均匀。在过去十年中，应对发生了逐步的转变。传统上，手术治疗的适应症包括CPFCs的大小至少为6cm，引起疼痛、不适、黄疸或胃出口梗阻。如今，由于意识到可能出现并发症的风险，如重叠感染、出血和破裂，应对变得越来越主动。过去，症状性假性囊肿采用经皮引流术、开腹或腹腔镜膀胱胃造口术，而WON需要手术清创和坏死；然而，特别是在后者，手术负担很大，发病率高，住院时间长，死亡率不可忽视。目前，内镜超声(EUS)引导下经壁引流术(EUS-GTD)已成为首选的微创治疗方法，可直接进入CPFC，而无需穿过腹壁，如经皮穿刺引流。EUS-GTD分别在97%和91%的假性囊肿中取得了技术和临床上的成功，其发病率和成本较低，与外科手术相比，其恢复速度更快，生活质量提高。一般情况下，并发症的发生率平均为15%(0-50%)，包括胰腺血管的侵蚀性损伤出血、重叠感染和支架迁移；后者可能是由于支架、胃壁和逐渐塌陷的PFC之间的锚固不足所致。并发症的危险因素包括AP后早期EUS-GTD，治疗WON和脓肿(风险40%)，而假性囊肿(9.2%)。支架移位或梗阻引起的复发CPFCs发生率为5.7%~17.7%，可能需要再治疗。

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