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孙老师：
官方
口组病
颌面部发育
面部发育时间轴
§胚胎第3周：发育起始，出现额鼻突和下颌突，
§口凹（原口）形成
§胚胎第3周末：口咽膜破裂，口腔与前肠相通
§胚胎第4周：出现上颌突，口凹界限变化
§胚胎第4周末：额鼻突分化出侧鼻突和中鼻突
§胚胎第5周：出现球状突
§胚胎第6周：开始联合和融合
§胚胎第7-8周：联合完毕，初具人形
§6-7周形成面部发育异常
腭部发育时间轴
§胚胎第6周：球状突形成前腭突
§胚胎第6周末：上颌突形成侧腭突
§胚胎第8周：侧腭突生长方向由垂直转为水平
§胚胎第9周：侧腭突与前腭突开始联合和融合
§胚胎第3个月：腭部发育完成，口鼻隔开
§左右侧腭突与鼻中隔的融合是口腔颌面发育中唯一发生融合的部位。
§腭裂：一侧侧腭突与对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合所致。
舌发育时间轴
胚胎第4周：
第一腮弓长出3突起，侧舌隆突2和奇结节1形成舌体
第二、三、四腮弓形成联合突形成舌根
§胚胎第6周：发育成舌体、舌根，并联合成界沟
§胚胎第6-8周：舌肌长入
龋病
釉质龋
釉质龋的分层：四层：
透明层:孔隙容积1%，矿盐丧失1.2%，透明，最初脱矿，
暗层：孔隙容积2-4%，矿盐丧失6%，混浊，脱矿与再矿化
病损体部：孔隙容积5-25%，矿盐丧失24%，透明背景上纹理明显，脱矿最严重
表层：孔隙容积5%，矿盐丧失9.9%，较完整，再矿化
成洞后牙本质龋的变化
（1）坏死崩解层：为牙本质龋最外层，牙本质严重脱矿、软化，基质破坏、崩解，只有坏死、崩解的残留组织和细菌。
（2）细菌入侵层：小管扩张呈串珠状，小管壁和管间牙本质脱矿，有机物分解，小管相互融合成坏死灶，小管变弯，形成横裂。
（3）脱矿层：此层无菌，但酸已引起脱矿，为淡黄色。
（4）透明层：又称硬化层。光镜下此层呈均质透明状。
牙髓病
急性牙髓炎
1急性浆液性牙髓炎
病理：血管扩张，血浆及中性粒细胞渗出，牙髓细胞及成牙本质细胞减少或消失
2急性化脓性牙髓炎
病理：中性粒细胞浸润，中心坏死，脓肿形成或牙髓坏死
慢性牙髓炎
1慢性溃疡性牙髓炎
病理：牙髓外露、表面为炎症渗出及坏死、深部为炎症性肉芽组织
2慢性闭锁性牙髓炎
病理：肉芽组织形成，炎症细胞浸润，毛细血管及成纤维细胞增生活跃，可形成局限性脓肿，常有修复性牙本质形成
3慢性增生性牙髓炎
临床：牙髓腔开放、根尖孔粗大、牙髓呈息肉样、青少年多见
上皮型：炎性肉芽组织表面有鳞状上皮覆盖，探不痛不易出血
溃疡型：炎性渗出物和坏死组织覆盖，探痛易出血
各型根尖周炎病理鉴别
1急性浆液性根尖周炎病理：
血管充血、渗出水肿，中性粒细胞（PMN）渗出
2急性化脓性根尖周炎病理
中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成
3慢性化脓性根尖周炎病理：
脓肿中央坏死、液化、外周炎性肉芽组织、纤维包饶；根尖牙骨质、牙槽骨吸收；可见慢性炎症细胞（淋巴浆细胞）
4根尖肉芽肿病理：
1）.根尖区形成炎性肉芽组织团块
（含毛细血管、成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、巨噬细胞浸润）
2）含有泡沫细胞、含铁血黄素、胆固醇晶体（表现为针状透明裂隙），引起多核巨细包反应
3）肉芽组织内可见增生的上皮团快、条索交织成网
5根尖囊肿病理
囊壁内衬上皮：无角化的复层鳞状上皮
囊壁外层：见慢炎细胞、含铁血黄素、泡沫细胞、多核巨细胞、胆固醇晶体和针状裂隙、透明小体
囊液内：见胆固醇晶体（长方形缺一角的发光物质）
§牙周炎的发展过程（四期对应的临床、病理表现）
始发期：牙龈的急性渗出性炎症反应；中性粒细胞浸润，胶原开始破坏
早期病变：急性龈炎向慢性转化；T淋巴细胞浸润，胶原丧失60-70%
病损确立期：慢性龈炎；B淋巴细胞浸润，牙周袋形成
进展期：牙周炎；牙周溢脓、牙齿松动；牙槽骨吸收，浆细胞浸润，补体抗体增多口腔黏膜病
口腔白斑病理表现
n上皮过度正角化或不全角化；
n粒层明显、棘层增殖；
n基底细胞排列整齐，基底膜完整；
n固有层见不同程度的炎症浸润（淋巴细胞与浆细胞），为单纯性增生；
n部分白斑伴有上皮异常增生；
扁平苔藓病理变化
n过度角化(正角化或不全角化)；白色条纹处是过度不全角化
n棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状；
n基底细胞液化变性；
n固有层淋巴细胞浸润带改变；
n有时可见异常增生（癌前病变）
慢性盘状红斑狼疮病理
n上皮过度角化，角质栓塞；
n棘层萎缩为主；
n基底细胞液化变性；
n固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润；
n纤维蛋白沉积、血管、胶原变化；
n狼疮带
口腔颌面部囊肿
来源的残余上皮不同
1.Serres上皮剩余：牙源性角化囊性瘤，
2.缩余釉上皮：含牙囊肿，萌出囊肿
3.Malassez上皮剩余：根尖囊肿，
培训花絮
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