鼻的应用解剖及生理
01鼻的应用解剖
外鼻、鼻腔、鼻窦
外鼻
外鼻由骨和软骨构成支架，外覆皮肤。
鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疖、痤疮、酒渣鼻的好发部位
临床上将鼻根部至上唇三角区域称为危险三角区
静脉回流特点：
面部静脉无瓣膜，血液可双向流动。
与海绵窦相通，可致海绵窦血栓性静脉炎
鼻腔
鼻前庭
固有鼻腔
位于鼻腔前部
有鼻毛
富含皮脂腺和汗腺
缺乏皮下组织
内侧壁
外侧壁
顶壁
底壁
内侧壁
内侧壁即鼻中隔
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区(Little’sarea)又称易出血区，是鼻出血的好发部位。
外侧壁
从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，三个鼻甲和相应三个鼻道。
下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
窦口鼻道复合体(OMC)：中鼻甲、中鼻道及其附近的区域。
中鼻甲、钩突和筛泡也是鼻内镜筛窦手术的手术标志和进路。
上鼻甲：位于鼻腔外侧壁上后方，前鼻镜检查窥不到上鼻甲
顶壁
构成：呈穹隆状。鼻骨、额骨鼻突、筛骨水平板、蝶窦前壁。
筛骨水平板（筛板）菲薄而脆，较易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。（鼻骨骨折复位或鼻腔手术时，手术高度不超两眼内眦连线）
底壁
即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。
由上颌骨腭突（3/4）及腭骨水平部（1/4）构成。
鼻窦
鼻窦是围绕鼻腔、位于某些颅骨内的含气空腔。
一般左右成对，共四对。
依其所在颅骨命名：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
依照窦口引流位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组
前组鼻窦：
后组鼻窦：
上颌窦
额窦
前组筛窦
后组筛窦—开口于上鼻道
蝶窦——开口于蝶筛隐窝
1、上颌窦：位于上颌骨内，是最大的鼻窦。
共5个壁：前壁（面壁）、后外壁、上壁、底壁、内侧壁。
① 前壁：中央为尖牙窝，较薄。
② 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻；近翼内肌，上颌窦恶性肿瘤----张口受限。
③ 上壁：构成眼眶底壁---上颌窦疾病和眶内疾病互相影响。
④ 底壁：牙槽突---牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。
⑤ 内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部，其后上部窦口与中鼻道相通，因窦口位置较高而窦底低，不易引流，故易感染成上颌窦炎。
2.筛窦（筛迷路）：形似蜂窝状结构，介于鼻腔和眼眶之间，被中鼻甲基板分为前组筛窦、后组筛窦。(前中、后上）其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板，因此筛窦病变、外伤、手术破坏此壁造成眶内并发症
3.额窦：位于额骨鳞部之下和眶部之上。
(1)前壁：额骨外骨板，含骨髓---炎症、外伤致骨髓炎
(2)后壁：额骨内骨板，较薄；与颅前窝毗邻，且有导静脉和骨裂隙，故额窦感染可侵入颅内。
(3)底壁：眼眶顶壁与前组筛窦之顶壁，额窦囊肿可侵入眶内。下方有额窦开口，经鼻额管引流至中鼻道前端。
4、蝶窦：位于蝶骨体。外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻；菲薄，手术不慎将出现失明及大出血。
02鼻的生理
鼻腔、鼻窦
鼻腔的生理功能
1、呼吸功能
2、保护功能：鼻腔对吸入的空气有清洁过滤、加温、加湿功能。
a鼻毛过滤
b反射性喷嚏
c黏液腺和浆液腺产生的分泌物，借纤毛运动送入咽部吐出或咽下。
3、温、湿度调节功能
鼻腔黏膜血管的舒缩作用，保持恒定的温度（32--34°C）
鼻黏膜分泌ml∕天的渗出液，维持鼻腔的湿度。
4、嗅觉功能：主要依赖嗅区黏膜、嗅细胞。
5、共鸣作用：
鼻塞时---闭塞性鼻音
鼻咽腔关闭不全或不能关闭时----开放性鼻音
鼻窦的生理功能
对鼻腔共鸣辅助作用、减轻头颅重量、缓冲外来冲击力，保护作用。
