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鼻出血是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多见。

病因

1、局部病因

①外伤鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等损伤黏膜血管，鼻、鼻窦手术或经鼻插管等损伤黏膜或血管未及时发现或未妥善处理，均可引起鼻出血。

②炎症各种鼻腔、鼻窦的感染均可因黏膜病变损伤血管而出血。

③鼻中隔病变鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。

④鼻及鼻咽部肿瘤鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血，早期多表现为反复少量出血，晚期侵犯大血管可致大出血。

2、全身病因

凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血，如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏等。

症状

1、局部病因引起出血者多表现为单侧鼻腔出血，全身性疾病引起者多表现为双侧或交替性出血。可呈间歇性反复出血或持续性出血。

2、出血量多少不一，可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。重者在短时间内失血量达数百毫升，可出现面色苍白、出汗、血压下降、脉速而无力等。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血则可导致贫血。

3、儿童、青少年出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（即利特尓区）。中老年鼻出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉，出血量相对较多，较凶猛，不易止血。

辅助检查

1、鼻腔检查了解鼻出血的部位，进而选择适宜的止血方法。

2、鼻咽部检查待病情相对稳定后，可行鼻内镜检查，以了解鼻咽部有无病变。

3、实验室检查包括全血细胞计数、出血和凝血时间、凝血酶原时间、凝血因子等，以了解病人的全身情况。

治疗要点

鼻出血属于急诊。大量出血者常情绪紧张和恐惧，应给予安慰，使之镇静。采取局部治疗与全身治疗相结合的方法。

1、局部治疗

①简易止血方法出血量较少、出血部位明确者可采用此方法。指导病人用手指捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下方)10～15分钟，同时冷敷前额和后颈；或用1%麻黄碱棉片填入鼻腔以暂时止血。

②烧灼法反复少量出血、且出血点明确者可选用此方法。用化学烧灼法或电烧灼法破坏出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。临床常用化学药物有30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸。电烧灼因灼力较强，若烧灼不当，反而加剧出血，现已少用。

③填塞法对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可进行鼻腔填塞。临床常用填塞材料有明胶海绵、纤维蛋白棉、凡士林纱布、碘仿纱条等。经鼻腔纱条填塞未能奏效者，可行后鼻孔填塞。凡士林纱条填塞一般不超过3～5天，需辅以抗生素治疗，以免引起感染。碘仿纱条填塞可适当延长留置时间。

④鼻内镜下止血法该方法目前在临床已广泛应用，且成熟有效，病人痛苦少。

2、全身治疗

对于出血量大或行前后鼻孔填塞的病人应视病情使用镇静剂、止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时补液、输血、氧疗。因全身性疾病引起鼻出血者应积极治疗原发病。

健康指导

1、鼻出血时，勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

2、鼻腔填塞后，注意卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防大便干结。

3、抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，不宜过度活动，以防再次出血。

4、滴鼻剂的使用：鼻腔填塞物抽出后，指导病人正确使用滴鼻剂。0.5%～1%麻黄碱滴鼻液可收缩鼻腔黏膜，保持鼻腔通气良好，每日2～3次，每次1～2滴，应注意连续使用不宜超过7天。油类滴鼻液可润滑鼻腔黏膜，避免干燥。

5、日常生活有规律，合理饮食，避免用力擤鼻、剧烈运动。高血压者应坚持按时服用降压药。

专家简介

就读于新乡医学院，河南省住院医师规范化培训学员，多次学习医院、医院。

擅长耳鼻喉一些常见病、多发病的诊疗及耳、鼻内窥镜、直达喉镜检查等常规操作。

主要诊疗疾有：

耳部疾病：耳廓假性囊肿；耵聍、外耳道湿疹、外耳道炎、中耳炎（化脓性、分泌性、卡他性）、突发性耳聋。

鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。

咽喉疾病：咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、咽喉新生物。

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