我们常听说某人因为手麻，到医院看病诊断为颈椎病，所以一旦出现手麻，就联想到是否患了颈椎病。其实不然，出现手麻的原因很多，绝对不止是颈椎病才有这个症状，现在给大家介绍常见手麻的疾病，希望一旦发现手麻的现象，建议引起足够重视，医院看专科，分析具体发病原因，明确诊断，以便得到及时、准确的治疗。
一.手麻的常见症状:有的人半夜手麻醒来;有的人晨起手掌僵硬,麻木,过一会儿就好了.有的人拎重物久则手麻,手掌无力.有的人拿碗,一会儿就麻且无力,不能再拿了.有的人整天都麻.有的人整个手掌均麻.有的人1--2个手指麻.手麻是一个症状,如果影响到日常生活,就很不方便;要马上去看医生;如果不影响生活,也不可以掉以轻心,它往往是一些疾病的先兆.特别是大脑的问题.二.手麻的原因是什么?1.血管因素:当我们坐久或坐的姿势不好,会引起下肢麻木,当手放的姿势不对时亦会麻,一松懈,有如千万只蚂蚁在爬.)因为当血管受到压迫时,血管供应肢体部分缺血,引起麻木,等一下解除了压迫,血液流过去,则感觉象有许多蚂蚁在爬.如图,当上肢尺动脉,桡动脉管在某一处受压,均会引起手麻.2.神经因素:神经内有轴浆流动,当神经受到压迫时,轴浆流动受阻碍,亦会引起手麻.如图:到手掌主要有桡神经,尺神经,正中神经,这些神经从颈椎管出发,穿过关节,韧带,骨纤维管到达手掌末梢,在任何一个部位,神经受到压迫,均会引起手麻.3.大脑因素:所有神经均来源于大脑,当脑部出问题.如中风,则大脑所支配区会出现麻木,无力.4.全身因素:一些全身的疾病如:A.血脂过高:长期血脂过高,易引起血管壁硬化,加上血脂过高,血液粘稠,血流变慢,细胞所得到氧气养料减少,导致麻木.B.糖尿病人:血糖维持较高水平,长久以往,对人体血管,神经造成极大伤害,血管硬化,神经变性.三.颈椎神经的解剖今天主要给大家介绍由于神经受压所引起的麻木.如图:颈神经有椎间孔出来,分成前后两支:前支:走向下外方,一直到前臂,构成尺神经,桡神经,正中神经等.后支:绕颈椎后关节到后方,分布于颈椎后面的肌肉,皮肤不论前支或后支受到压迫,均会引起手麻.四.颈神经近端(颈部)受压所引起的手麻.1.颈神经后支:1)关节囊处的卡压:当颈椎关节错位,扭伤,局部疤痕组织增生,可引起颈神经于后关节囊处的卡压,产生手麻.特点:常伴随疼痛,手麻,痛于1~2个手指,有明显的分区.举例:X光常见局部关节错位,骨质增生.2)第七颈椎棘突处的卡压:第七颈椎棘突最高,低头时所有颈部的应力均集中在其附近,当长期低头工作,或局部损伤,可导致其附近筋膜僵硬,失去弹性.卡压穿过其附近的颈神经后支.特点:晨起双手掌或单手掌僵硬,麻木,手掌象戴了一个手套一样厚厚的,摸东西象隔了一层东西.活动一下手掌或浸一下热水就好了,病人常感颈项部很紧很累,象有重物压住一样,这种手麻是全掌麻多见.2.颈神经前支:近端出神经孔的卡压.如图:因为年老退化,椎间盘变窄,骨质增生,骨刺压迫刺激颈神经引起手掌麻,痛,根据不同的颈椎骨质增生,压迫的神经不同,在手上麻,痛区亦不同.特点:麻痛有特定分布区,X光片可见骨质增生.如图:第5,6椎间孔压迫颈神经,麻木在拇指,食指.第6,7椎间孔压迫颈神经,麻木在中指.第7颈椎,胸椎1,椎间孔压迫颈神经,麻木在无名指,小指.五.颈神经远端的卡压.1.正中神经:如图:正中神经在经过腕管时,伴行九根肌腱,当腕管内膜种种原因引起发炎水肿,或它物压迫时,就会压迫到正中神经,引起其支配区的麻木.特点:食中指掌侧和背侧,无名指桡侧,拇指掌侧麻木,久则大鱼际萎缩.拎重物或拿碗久,麻木加重,无力,用力按压腕横韧带时,麻木加重.2.尺神经:经过肘部的肘管,和腕部的尺管,易受伤害.A.肘管:有时我们肘部碰到桌子,则会麻到无名指,小指,那个位置就是肘管.尺神经在肘部极易因长期姿势不对.外伤等引起压迫.特点:前臂尺侧不适,手掌手背尺侧,小指,无名指感觉麻木,不适.B.尺管:尺神经经过腕部之尺管时,亦会由于种种原因引起压迫.特点:手掌手背尺侧,小指,无名指感觉麻木,不适.六.治疗的方法:现代医学:牵引,热敷,服松弛肌肉药,止痛药,物理治疗,严重则手术,切除骨刺.中医:针灸,按摩,中药,改善局部血液循环,减轻受压程度.微型带刃针:对于肘管,尺管,腕管及第七颈椎棘突附近的压迫,通过带刃针的切开,拨开,使得局部压力减轻,不再压迫神经而达治愈目的.对于颈椎骨刺压迫神经,通过带刃针松开颈椎后关节周围的韧带,并用手法调整颈椎关节的位置,以达到不压迫神经的目的.同时配合中药,物理治疗,热敷,按摩,以改善局部血液循环,增加营养,早日恢复.七.保健的方法颈部1.捏颈仰头运动:右手掌捏住后颈部,用力仰头,然后放松手掌,头颈亦恢复中立位,再用力捏,仰头反复20次,左手掌亦同.原理:放松局部肌肉,改善血液循环,牵拉颈椎后关节囊,移开骨刺与神经的位置.2.头颈四个方向运动:正站:头往右转,到尽头后回中央,回正.往左转,回中央.-10次头往上抬,回正,低头,回正.-10次.头向右倾,回正,左倾,回正.-10次.头向前平伸,回正,向后缩下颚,回正.-10次.注意:做这些运动时,肩部固定,转到顶点才回正.肘管:先摸到肘尖,再定肘内侧突起骨尖,两者连线中点,用拇指弹拨30次,日一次.腕管:在腕横纹正中,两筋之间,用力弹拨40次,日2次.以上两个管神经受压,按摩弹拨要用力,不要怕痛,才会有效,如果不理想,医院开刀或打针,或者用带刃针进行治疗,松开压迫的筋膜,韧带,效果亦非常好.孕妇手麻是怎么回事呢？很多孕妇在怀孕13周以后，会出现手麻的情况，尤其是孕后期。那么孕妇手麻的原因是什么呢？为什么会发生孕妇手麻的状况呢？孕妇手麻是怎么回事之睡觉因素如果孕妇手麻发生在夜晚熟睡后醒来时，那么孕妇手麻的原因可能是睡觉时压到手了。因为孕妇怀孕2个月后，准妈妈的肚子就鼓起来了，妈妈睡觉时就会小心翼翼的，不免枕着手或者用手保护肚皮，这样都会容易压到手。孕妇手麻是怎么回事之水肿 如果孕妇处于孕晚期，并且孕妇还出现了水肿的情况，这时孕妇手麻的原因是由于孕晚期孕妇水肿，血液淋巴液会渗出，会影响到手部的腕管，而腕管和手掌相通，腕管内压力增加压迫手部神经出现手麻的表现。这种原因导致的孕妇手麻也多出现在夜间熟睡后。孕妇手麻是怎么回事之缺钙 有的孕妇又问了，我没有到孕晚期，或者我并没有出现水肿的情况阿，我怎么还手麻呢？这种孕妇手麻是怎么回事呢？确实，孕妇手麻的原因还有一点就是孕妇缺钙。孕早期、孕晚期、孕后期随着宝宝的骨骼发育，孕妇对钙的需求会越来越大。而孕妇日常从食物中摄取的钙是远远不够自身及宝宝生长的需求的。当孕妈妈体内的钙质不足的时候，孕妈妈就是启动身体骨骼钙，以供宝宝的需求。睡觉手麻也是病神经受到压迫，所造成的毛病。一些重覆使用手腕动作的人，像是机械技工、家庭主妇、打字员较容易出现。近年来，由于电脑普及，一些上班族长期使用电脑、滑鼠，又未做适当的保护，提高了腕隧道症候群发生的机会。因此，当你重覆操作电脑，会感到手腕麻痛时，可能要思考，自己也可能是腕隧道症候群患者。 许多人都有这样的困扰，在睡觉或清晨时，会觉得手麻、手痛，有时甩一甩手会好一些，但严重时，却还可能在晚上会痛醒。如果有这样的毛病，有可能是患了现代人愈来愈常出现的「腕隧道症候群」。老人手抖手麻暗示多种疾病老人手抖常见原因有1.老年震颤，属于自然老化现象，发生很隐秘，进展很慢，不影响生理功能； 2.特发性震颤，是常见的病理性震颤，在手持物(拿筷子、水杯、酒杯等)时震颤明显，手不活动时则震颤消失，早期少量饮酒也会减轻震颤。特发性震颤病程缓慢，5~10年后才产生严重影响； 3.帕金森病震颤，在手不活动时也出现震颤(静止性震颤)，活动时减轻，伴有肢体坚硬等表现。 如果是生理性手抖且进展不明显，一般不会影响工作和生活。但如果是病理性手抖，就算缓慢进展，到中晚期也会影响正常的生活(如穿衣、喝水)和工作(写字、操作等)。所以要仔细甄别，最好带你父亲到专科进行明确诊断，以对症处理。另外，老年人要坚持做肢体锻炼，多做手部的精细运动，可以使手部功能得到很好的保持。 值得一提的是，除了手抖外，很多老人也存在手麻现象。老人手麻木，除极少数由于上肢的血液循环障碍所致外，绝大多数是上肢神经、颈段脊髓或者脑部病变引起。不同的病变部位，有不同的病因。如：脑部病变多数由中风(脑血管病)所致；颈段脊髓或者颈部神经根病变多数由颈椎病、脊髓压迫症等；末梢神经病变多数是由炎症、药物中毒、糖尿病、维生素缺乏、酒精中毒等。 如果是阵发性手麻，同时伴有手无力、下肢欠灵活，要高度怀疑脑缺血发作，需要尽快去神经专科就诊；如果五个手指中只有几个麻木，多数在夜间或凌晨发作，变换体位或者活动上肢能够缓解甚至消失，这种情况多数是颈椎病所致；如果整个手(包括手掌和手背)持续麻木，像是双手戴了手套一样，而且麻木的范围一般在手腕以下，不会超过肘关节，这种情况很可能是末梢神经炎，由炎症、药物中毒、糖尿病、维生素缺乏、酒精中毒等引起。 但是老人出现手麻也可能是中风的表现，又可能是脊髓病、糖尿病等疾病所致，病因复杂，危害可能很大。因此，需要及时找专科医生就诊，查明原因，做针对性治疗。之十三：蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎
Theallergicrhinitisoftreatmentofacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion
杨才德1赵达2于灵芝1包金莲1张晓红3樊建林4周承蕊1朱立云5
YangCai-de1ZhaoDa1YuLing-zhi1BaoJin-lian1
ZhangXiao-hong3FanJian-lin4ZhuLi-yun5ZhouCheng-rui1
1医院东岗院区中西医结合科兰州医院肿瘤内科甘肃医院针灸科医院埋线专科
(1.TCMclinicaldepartmentoftheDonggangBreachofthefirsthospitalofLanzhouUniversity.OncologydepartmentofthefirsthospitalofLanzhouUniversity.AcupuncturedepartmentofthesencondpeoplehospitalofJiuquan,Gansuprovince.EmbeddingthreaddepartmentoftheTCMhospitalofJinchuandistrict,Jinchang)
甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK--83)
TheProjectofGansuTCMAdministrationScienceandtechnology(GZK--83)
摘要自从李新吾教授在20世纪60年代应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎以来，取得了良好的疗效。穴位埋线是针灸的发展和延伸，近年来，杨才德及其科研团队等率先利用穴位埋线刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎并取得了成功。蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎，不但痛苦小、见效快、疗效好，经济适用，而且无副作用，多数病例疗效持久，对症状有反复的患者还可再行埋线，疗效不受影响，较之常规针刺，蝶腭神经节埋线，发挥了“长效针感”的优势，治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，成为通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的首选方法之一。
ABSTRACTSinceprofessorLiXinwutreattheallergicrhinitiswithacupunctureinbutterflypalateganglionhasobtainedthegoodeffection.Acupointembeddingthreadisthedevelopmentandextensionofacupunctureandmoxibustion.Recently,YangCaideandhisteamatehavesuccessedintreatingtheallergicrhinitiswithacupointembeddingthread.Itislowerpain,quickly,goodeffectionandeconomic.Mostcaseslastingcurativeeffect.Theacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion
playstheadvantagesofthesenseoflong-lastingeffection,shortingperiodoftreatment.ItisagoodmethodforTheallergicrhinitisoftreatmentofacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion.
关键词蝶腭神经节穴位埋线治疗变应性鼻炎
KEYWORDSacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion;treatment;allergicrhinitis
变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR），又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的Ｉ型变态反应，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。变应性鼻炎与副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经敏感性增强有关[1]。临床以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要表现，属中医学鼻鼽范畴。
西医治疗主要采取避免接触致敏的变应原、药物治疗和免疫治疗(脱敏治疗)；中医综合治疗变应性鼻炎，其中，李新吾教授在20世纪60年代应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎，取得良好的疗效[2]；此后，有许多学者通过封闭、电灼及热凝法等刺激蝶腭神经节，均取得了一定疗效，但存在操作风险大、疗效均不确切、易复发等问题；近年来，杨才德等发挥“长效针感”的优势，率先利用穴位埋线刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎并取得了成功，现介绍如下，以飨读者。
1.应用解剖
蝶腭神经节左右各一，位于颜面两侧深部的翼腭裂内。翼腭裂由下列结构构成的镰刀形狭窄间隙，其前、后、上为骨性结构（前侧壁为下颌骨颊突的后外侧缘，后侧壁为蝶骨翼状突外侧板的前缘，上壁为蝶骨大翼的颞下面），下壁为翼外肌上缘，内侧面为腭骨垂直部，翼腭神经节位于腭骨垂直部外侧。
翼腭裂的中央偏上最宽处为3厘米左右，称翼腭窝，翼腭窝位于颅底下面，眼眶之后，颞下窝的内侧，内有上颌神经、蝶腭神经节、上颌内动静脉以及填充的脂肪组织。此窝是一个宽0.3cm-0.4cm，深约1cm的裂隙，呈漏斗一状，尖端朝下。翼腭窝的下端缩窄成翼腭管，向下经腭大孔和腭小孔通口腔，上神经位于翼腭窝的上部深处，蝶腭神经节在神经干下方约2mm。
蝶腭神经节与变应性鼻炎发生的神经解剖关系：三叉神经节上颌支(上颌神经)穿入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝。蝶腭神经节不仅源于三叉神经的上颌感觉支，还有来自翼管神经的交感和副交感支。翼管神经的交感成分起于颈动脉丛的颈丛；副交感成分起于脑干上泌涎核，在膝状神经节处分出岩大浅神经，与颈动脉丛的交感神经成分融合形成翼管神经。翼管神经与蝶腭神经节节后纤维(翼腭神经)汇合后，穿过蝶腭孔，其节后纤维共同组成鼻分支及腭分支。鼻分支分布于鼻甲及鼻中隔粘膜；腭分支分布于腭及扁桃体，调节神经内分泌。
蝶腭神经节系属于三叉神经（第Ⅴ对脑神经）的第二支（上颌支），为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时，向下发出2条蝶腭神经，在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状蝶腭神经节。来自翼管神经的交感和副交感支，一同随该神经节的节后纤维分布于上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能，因而也能使腺体的分泌减少。而副交感神经则有扩张血管的作用，能使腺体的分泌增多。在正常情况下，它们的作用是相互制约，随时调节，以适应外界变化的需要，维持两者之间相对的平衡。
2.操作方法
2.1定位：仰卧位或侧卧位或端坐位
2.2定点：颧弓下缘与下颌骨冠突后缘交界处的体表投影点。押手（拇指）按在下颌骨乙状切迹内（相当于“下关”穴位置），指尖处即为进针点。
2.3消毒：常规消毒。并戴无菌手套。
2.4定向：刺手持针，针刺方向与额状面呈，与矢状面呈，与水平面呈，总的进针方向为前内上。触摸同时，让患者头向对侧适当倾斜，并稍许向后仰，将神经节、进针点、术者视线三点连成一线，即可使进针点抬高至与蝶腭神经节位置等高，只须向前平行刺进，更易命中。
2.5刺入：快速突破，缓慢推进。通过尸体标本局部解剖观察记录，从定点穿刺至蝶腭神经节，经过解剖层次：皮肤—浅筋膜—咬肌—颧弓下缘与冠突后缘交界处—颞肌—翼外肌—翼腭裂外口蜂窝组织—翼腭裂腔隙—蝶腭神经节。
2.6手法：缓慢提插，探索进针，当到达蝶腭神经节时，可获得明显的针感：同侧目内毗下至口角有麻木、胀、重感；齿痛或放电样酸胀感；同侧面部产生剧烈电击感；鼻内有喷水样感；鼻腔紧缩感；鼻内吹风样感，这些针感可单独出现，亦可同时出现。
2.7埋线：获得针感后埋线、出针。可以用胶原蛋白线，亦可用PGLA线。
2.8每周1次，两侧交替进行，6次一个疗程。
3.讨论
3.1变应性鼻炎发病机理
变应性鼻炎发病机理研究方面[3]，基本上阐明了变应性鼻炎虽属Ⅰ型变态反应，但其临床过程常表现为慢性迁延性的机理。另外证实组胺在变应性鼻炎反应的多个环节中起主导作用。研究表明鼻分泌物中P物质(CSP)和P物质受体(CSPB)与本病关系密切；血清及鼻分泌物中可溶性白介素-2受体水平明显升高；血浆前列腺素E2及环核苷酸(cAMP)、Ca2+均参与变应性鼻炎的发病；嗜酸粒细胞释放的碱性颗粒蛋白可活化变应性炎症反应，从而对变应性鼻炎症状的发生发展产生影响。
3.2针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的机制
近些年关于刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎机制的研究主要围绕以下几点：
3.1蝶腭神经节中含有VIP（血管活性肠肽），刺激蝶腭神经节后会减少其释放，进一步调节人体免疫功能，抑制过敏反应而达到治疗AR的目的；
3.2NOS（一氧化氮合酶）神经元在蝶腭神经节中大量分布，NO（一氧化氮）可能是蝶腭神经节节后神经末梢的基本神经递质之一，并通过神经调节机制参与了AR的致病过程；
3.3脑啡肽广泛分布在蝶腭神经节中，可能参与头面部内脏运动调节；
3.4可降低SP（P物质）的释放，缓解AR的临床症状[4]。
蝶腭神经节为支配鼻粘膜神经纤维的交汇点，交感神经纤维及感觉神经纤维均由此经过，副交感神经在此更换神经元。蝶腭神经节是支配鼻粘膜感觉、血管舒缩和腺体分泌的主要神经来源，也是鼻腔神经反射的通道。刺激蝶腭神经节具有“反向血流调节作用”，通过神经递质和神经肽的释放，调整鼻粘膜血管的张力和血流，使中枢重新恢复对鼻粘膜血管床及血流的正常控制[5]。
针刺蝶腭神经节治疗本病的作用机理可能为减少鼻粘膜的分泌和降低血管的通透性；调整感觉神经功能，降低了感觉—副交感神经反射，同时减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进的作用。另外针刺能调节人体免疫功能，抑制过敏反应，这已为大量临床研究所证实[6]。
在通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的众多方法中，采用电灼蝶腭神经节或翼管神经切断术及岩浅大神经切断术等方法治疗，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生治疗作用，但远期疗效率不稳定，而且手术创伤大，难度高，术后常感眼、鼻、口内干燥不适，难为患者所接受。由于过敏性鼻炎诱发因素很多，这些阻断疗法不仅不能从根本上改变过敏症状，还阻断了神经递质在蝶腭神经节神经纤维中双向良性调节的通路，所以远期效果不佳[7]。
穴位埋线是针灸的发展和延伸，蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎，不但痛苦小、见效快、疗效好，经济适用，而且无副作用，多数病例疗效持久，对症状有反复的患者还可再行埋线，疗效不受影响，较之常规针灸鼻周穴位治疗，蝶腭神经节埋线治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，成为目前通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的首选方法。
4.展望
埋线所引起的神经-内分泌-免疫调节，为中西医结合治疗和研究变应性鼻炎提供了更好的指导与思路。蝶腭神经节像是调控变应性鼻炎的“开关”，之后借助神经节中的NO、VIP、P物质、脑啡肽把刺激信号传导到大脑，并产生反馈调节。所以，探讨刺激蝶腭神经节与神经递质的联系，是我们努力的方向之一。
中医学认为本病发病与肺、脾、肾功能失调有关，以肺阴虚或肺气虚为主，故应辨证论治，配以体穴或者局部取穴进行调理，鼻旁局部取穴及与肺经相表里的大肠经穴为主。如，颧髎在鼻处，下关为肺经相表里的大肠经穴，有宣肺通鼻之功，为治疗鼻病要穴；足三里、太溪可健脾补肾，提高人体免疫力；还有迎香、印堂、上星等穴位。
蝶腭神经节是脑干中枢（上涎核）与局部（头部各腺体）承上启下重要的联系枢纽之一，从如前局部解剖关系分析，蝶腭神经节与面神经、三叉神经，植物神经以及垂体有密切联系，因而其治疗作用可以更广泛。刺激蝶腭神经节，除了治疗各种鼻炎，亦可治疗三叉神经痛，尤其是三叉神经上颌支疼痛；还可治疗面神经麻痹、面肌痉挛等；亦可对眼部、咽部、面部等疾病有影响，有待进一步去发掘，发扬蝶腭神经节更多方面的治疗作用与价值。
蝶腭神经节埋线，关键的技术是穿刺，穿刺是一切微创技术的核心，要求操作者必须熟悉解剖，一丝不苟，反复练习，方能得心应手。
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