在意大利学习期间我有幸全程参加了由意大利Cappabianca团队主办的第16届神经内镜及经颅国际颅底会议及学习班，受益颇多，就这次会议总结一下学习感受。
这次会议是在11.3-11.4在意大利那不勒斯医院的神经科学研究室召开的。由意大利cappabianca教授主持。这次会议邀请的演讲嘉宾有意大利本地的，还有来自美国俄亥俄州，法国巴黎，科威特，土耳其伊斯坦布尔等的教授。
其中的美国俄亥俄州DanielPrevedello,MD,PhDOhioStateUniversityMedicalCenter,Columbus,Ohio,USA和法国SebastienFroelich,MDProfessorofNeurosurgeryHo?spitalLariboisie?re,Paris,France(目前是WFNSSkull-BaseSurgeryCommittee，CommitteeChairman)已经应邀参加明年5月份的北京国际内镜神经外科学术大会。
会议模式会议分为4个半天，每个半天是一个主题，先讲课然后进行1.5-2小时的workshop，大家在学习之余还进行实践操作，确实是有很大提高。每个主题分成解剖讲课和手术的对比讲座。内镜讲课和开颅手术对比讲课。
举个例子：
11.3上午
Sellararea（鞍区）
9.00amAnatomy(D.Solari)
9.10amSurgery(P.Cappabianca)
Suprasellararea（鞍上）
9.25Anatomy(M.deNotaris)9.35Surgery(O.deDivitiis)
Olphactorygroove（嗅沟）
9.50amAnatomy(F.Esposito)
10.00amSurgery(P.Castelnuovo)
StepbystepHands-on（操作）
下午
SupraorbitalApproach（眶上）
MinipterionalApproach（小翼点）
11.4Clivus/CVJ（斜坡/枕颈交界）
9.00amAnatomy(G.Iaconetta)9.10amSurgery(S.Froelich)
Paramedianapproaches(cavernoussinus,Meckel’scave,petrousapex,infratemporalfossa)（海绵窦，岩斜区域，颞下窝）
2.15pmAnteriorcranialbase（前颅窝底）
Craniopharyngiomasinvolvingthethirdventricle（与三室有关的颅咽管瘤）
Giantlargeadenomas（垂体大腺瘤）
Skullbasereconstruction（鞍底重建）
基本上涵盖了所有颅底区域。
此次会议亮点还是集中在神经内镜手术创伤小，基本上能达到颅底中线所有区域，病人恢复快，花费小，这一点毋庸置疑。最主要争议还是在鼻腔的操作范围有限，corridor选择的范围小，不像开颅手术可以挑选各个间隙。还有就是集中在鞍底重建的，脑脊液漏的处理方面。老专家都推荐开颅手术，新一代的神经外科医生首推内镜手术。
精彩掠影目前经蝶手术主流还是推荐神经内镜经鼻手术
开颅手术的多种corridor选择
Cappabianca教授发表的第一篇文章
Cappabianca教授做的内镜手术的例数
垂体瘤MDT多学科合作是大家的共识
经鼻蝶手术切除颅咽管瘤后进入三脑室内内镜下影像
鼻中隔骨质情况
经蝶扩展入路到翼腭窝圆孔手术
实际操作学习
内镜下斜坡的分节段
内镜下全斜坡切除范围
法国教授在示教
经蝶切除颅咽管瘤后三脑室内形态
Cappabianca教授推荐的颅底重建
中隔粘膜瓣重建
几点体会1.目前的transsphnoid经鼻蝶内镜手术已经不是大家觉得困难的情况，而是能用还是首选，譬如说垂体瘤，颅咽管瘤，斜坡占位。但对于海绵窦，颈内动脉，复发占位，大家还是认为术中超声是最好的检测办法。
2.手术入路无论是翼点开颅，眶上锁孔开颅，还是颞下，岩前，后正中，远外侧入路，经肿瘤入路trans-tumorapproach是不可忽视的。像侵袭到海绵窦的肿瘤，肿瘤已经压迫颈内动脉到外侧，因此在切除肿瘤的时候，瘤内减压然后再去切颈内动脉周围肿瘤，不是难事，因为肿瘤已经留下了间隙。但是时刻要以超声引导，安全操作。
3.经眉弓入路可以取代传统的翼点入路，对于鞍区，鞍上，第一间隙，第二间隙病变，手术创伤小，恢复快。
4.脑室内囊肿，脑室内肿瘤在内镜下操作对于切除肿瘤，缓解脑积水，打通脑脊液循环有重要作用。
5.对于鞍结节脑膜瘤以及嗅沟脑膜瘤，内镜经蝶手术目前对于直接切断肿瘤供血，分块切除肿瘤确实有效，但是切除后出血的控制，鞍底修补重建需要重视，存在失败率。但是经额开颅手术也是比较直接处理肿瘤供血，可选择的corridor很多，避免了脑脊液漏情况，这方面是争论的焦点。那不勒斯的Cappabianca教授认为经蝶手术后多层粘膜鞍底修补重建，可以起到重要作用。
6.颅底重建一直是经蝶手术争论的焦点问题。目前还是以脂肪填塞，人工硬膜修补，鼻中隔带蒂粘膜瓣填塞是共识。那不勒斯cappabianca教授团队的LuigiCavallo教授采用三明治法修补，术后让病人早期下地活动，发生脑脊液漏不高，已经发表文章。
与法国教授的合影，法国SebastienFroelich目前是世界神经外科联盟WFNSSkull-BaseSurgeryCommittee主席
