干货分享丨儿童上颌埋伏多生牙的检查与手术

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令人满意的牙齿状态就是整齐亮白,健康坚固。牙齿缺失,会给人造成困扰,对口腔健康也会造成危害;那如果牙齿多长了呢?多生牙就是除去正常牙数(28~32)以外的牙齿。常出现于混合牙列和恒牙列中。儿童多生牙以上颌前牙区较多见,造成儿童恒牙拥挤、扭转、移位、迟萌、间隙过大,部分病例甚至形成含牙囊肿。为了预防儿童今后发生牙齿错颌畸形的问题,正确处理儿童上颌前牙区的埋伏多生牙就显得很重要。

检查与定位

根据临床检查多生埋伏牙区域内的恒牙情况,如前牙拥挤、上前牙间隙过大、个别牙扭转、恒牙萌出迟缓或阻生。唇腭侧牙槽突黏膜情况,当上颌埋伏阻生牙位置较浅时,可致局部组织膨隆,通过初诊可初步定位。常规检查全颌曲面断层片明确多生牙的数量与邻牙关系。综合分析,明确手术进路。对于完全骨埋伏多生牙,检查全颌曲面断层片和面部CT平扫有助于手术进路和牙拔除方向等手术方案的设计。

图:上颌6、7间两个,多生牙

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临床治疗

对于能够配合手术的儿童采用阿替卡因局部浸润麻醉。对于年龄小或不合作的患儿采用全身麻醉。

对于唇腭侧有明显膨隆,全颌曲面断层片显示埋伏多生牙位于萌出恒牙根部者,手术经隆起区入路,在相应部位做弧形切口或保留龈乳头的梯形切口,翻瓣,暴露多生牙并拔除。缝合后,切口处黏膜要有骨质支撑。

对于口腔检查无明显膨隆,全颌曲面断层片结合面部CT平扫确定埋伏多生牙近唇侧或近腭侧,选择最佳手术进路。位于唇侧或腭侧均采用保留龈乳头的弧形切口,翻开黏骨膜瓣,在定位的基础上用骨凿或高速涡轮钻去骨,暴露多生牙并拔除,必要时可将冠根分开取出。如用囊性变,则完全去除囊膜,冲洗,对位缝合牙龈黏膜,压迫止血。

儿童多生牙的常见原因

儿童出现多生牙的原因多为遗传因素或先天发育异常。多生牙的数目一般为一个,有时也有数个,萌出的方向一般向(牙合)方,但在中切牙区有的多生牙冠根倒置而冠向鼻底,也就是我们常说的鼻腔牙。

有学者提出多生牙是从邻近的恒牙蕾的牙板分化出的第三牙蕾发育而来,或可能来源于恒牙蕾自身的分裂。但也有人马上站出来反驳,认为后者推测稍显牵强,因为邻近的恒牙在各个方面均表现正常。在有些病例中,多生牙的发生似乎有遗传倾向。文献报道发现正中多生牙具有常染色体显性遗传性,但有时不外显。

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