通关密卷（一）--实践能力

1．B

应根据病情安排适当活动量，以免加重心脏负荷。

2．B

肩关节脱位时肱骨头脱出，肩关节盂空虚，三角肌塌陷，肩部失去正常轮廓而成方肩畸形。

3．B

大肠癌手术前最重要的护理是肠道准备：手术前清洁肠道，使结肠排空，尽量减少肠腔内细菌数量。此项工作是为了减少手术中污染，防止手术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。一般通过饮食控制、口服肠道抗菌药物及泻剂、多次灌肠等方法来完成。

4．C

静脉注射快速且简单。

5．D

水封瓶破碎，患者会立即出现开放性气胸。此时应该立即阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生，用止血钳夹闭引流管可以达到这个目的。，

6．D

白血病患者由于自身疾病的影响及化疗的消耗，机体抵抗力下降，故应加强营养，鼓励患者在呕吐后进食清淡、富含营养的饮食。

7．E

肢体功能锻炼应在病情稳定后尽早进行，以利于患肢的康复．

8．D

引流时间：根据病变部位、病情和患者状况，每天1～3次，每次15～20分钟。一般于饭前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行。A、E正确。引流时应观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，评估患者对体位引流的耐受程度，B正确。在体位引流过程中，鼓励并指导患者做腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施以提高引流效果，C正确。引流后不可立刻给予雾化吸入，以免损伤支气管黏膜，因此选D

9．A

小儿腹泻合理喂养的护理：根据个体情况合理调整，呕吐严重者暂禁食(不禁水)4～6小时，好转后尽早恢复喂养；母乳喂养的患儿继续母乳喂养，少量多次，暂停辅食；病毒性肠炎多继发双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、免乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。饮食调

整原则：由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。

10．B

肾陛水肿首先发生在组织疏松部位。

11．C

术后应尽早活动，防止肠粘连。

12．B

预防外源性哮喘发作最关键的措施就是避免接触变应原。

13．B

对于肥厚型心肌病的患者，需慎用降低心脏前后负荷类药，以免加重心室内梗阻。洋地黄类加强心肌收缩力，也可加重心室内梗阻，故应慎

用：对于合并心绞痛的患者，因使用硝酸甘油可使左心室流出道梗阻，故禁用。(年机考真题)

14．B

腰椎穿刺术后患儿应去枕平卧位6小时，以防止发生头痛。

15．A

护理人员应该根据患者的实际情况，想方设法地创造条件，尽量满足患者的需要。要取得患者的信任，平时要注意沟通技巧，操作当中要稳重、敏捷，并且帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的牛存意识．以提高机体的抗病能力．引导患者树立良好的生活愿望，正视现实．战胜自我，对疾病的治疗充满希望。

16．E

先天性心脏病的病因尚不清楚，有关的因素包括环境和遗传因素，环境因素中宫内病毒感染是先天性心脏病发生的主要原因。

17．C

护士应指导产妇进行自我会阴部护理，健侧卧位；冲洗外阴时，注意观察伤口愈合情况，水肿严重者局部50％硫酸镁湿热敷，每日2~3次，

每次20分钟。产后24小时可用红外线照射外阴，能退肿消炎促愈合。若疼痛剧烈或有肛门坠胀感，应通知医生检查，以便发现外阴及阴道壁深部血肿并及时处理。

18．C

口腔内陈旧血块嘘用1％双氧水含漱去除，避免使用牙签或牙刷，以免加重出血。

19．A

疝术后取平卧位．膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。

20．E

急性前壁心肌梗死易伴快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性事性期前收缩等；而下壁心肌梗死易发生缓慢性心律失常，如房

室传导阻滞等。

21．B

急性上呼吸道感染患者应提供半流质饮食。

22．C

感染性心内膜炎是室间隔缺损的常见并发症。为预防感染性心内膜炎，应在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术时预防性使用抗生素。题干中患儿已经确诊为室间隔缺损，需做扁桃体切除术，所以使用抗菌药物的主要目的是预防感染性心内膜炎

23．A

布洛芬的作用是抑制前列腺素合成酶活性，减少PG合成。

24．B

MRI对检测皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性．朊蛋白病、额颞叶痴呆等)的改变更敏感?故阿尔茨海默病首选的影像学检查方法是MRI。

25．E

人体内雄激素与雌激素平衡失调，是良性前列腺增生的病因。

26．D

正确的操作：药物用蒸馏水稀释在5mL以内，注入氧气雾化器内；嘱患者漱口；将雾化器的进气管与氧气相连，凋节氧气流量至6～10L／min。故不选A、B、E。湿化瓶内不能放水，否则水易入雾化器而使药液被稀释，故不选C。患者手持雾化器，把口含嘴放入口中，紧闭双唇，用力吸气的同时以手指堵住出气管，呼气时放开出气管。故本题选D。

27．D

甲状舌管囊肿临床表现：在颈部中线附近可触及肿块，质地软．直径1—5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地软，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条。若与舌

30．B

临产后应鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。

31．B

类风湿性关节炎控制炎症首选非甾体抗炎药，常用药物有阿司匹林、吲哚美辛等：主要是抑制体内前列腺素的合成。

32．E

发现羊水栓塞后，最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压．防止心力衰竭；抗过敏：抗休克；DIC阶段应早期抗凝。产科处理：在第1产程发病者应立即考虑行剖宫产结束分娩以去除病因，在第2产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩，所以等待自然分娩是错误的。

33．E

硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药物。硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。肌内注射：注射时应注意使用长针头行深部肌内注射，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。静脉用药：叮行静脉滴注或静脉注射。

34．D

外科感染特点：①多为混合感染；②局部症状明显而突出，有的发展为全身感染；③被感染的组织常发生坏死、化脓使组织结构遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织并影响功能。

35．E

功能失调性子宫出血，应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。(年机考真题)

36．A

护患关系分期主要分为初期、工作期和结束期。在初期，护十的工作任务是与患者建立信任感，并通过收集资料评估患者，发现护理问题，制订护理计划。因此本题中所描述的护患关系发展时期应为初期，而工作期的主要任务是采取具体行动为患者解决问题，也就是实施护理计划的过程。结束期的任务是护息双方相互评价，如评价护理工作还需在哪些方面进行改善，评价患者是否完全掌握了在今后如何保持和促进健康或康复的有关知识和技能，并不断进行强化。

37．A

患者患有血小板减少性紫癜，出血倾向明显，因此行口腔护理时应注意动作轻稳，勿损伤黏膜，以减少出血。

38．C

肺段切除术后2小时患者的肺尚未完全复张，且又有一定量的渗液和渗血，此时患者水封瓶内仅有少量淡红色液体，血压、脉搏均正常，胸腔内应无进行性出血。但患者自觉胸闷，呼吸急促，应怀疑胸腔有积血、积液压迫，且水封瓶长玻璃管内的水柱波动不明硅。应考虑引流管阻塞。

39．C

内脏脱出，不可回纳腹腔，以免污染。可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。

40．E

口腔黏膜的上腭中线和齿龈切缘上有黄白色小斑点是马牙的表现，数周后可自然消退，不可挑割，以防发生感染。

41．A

在手术中切取或切除肿块速送冰冻病理切片检查，一般在20～30分钟内可获得镜检结果，确定肿瘤的性质，决定手术方式。

42．C

根据患者受凉后哮喘发作，2天来呼吸困难加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿，考虑有严重缺氧伴二氧化碳潴留，应给予低流量持续吸氧。

43．E

接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝感染的最有效方法。单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为8，7．8％，新生儿注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95％～97％。

44．E

应注意对患者给予关心，鼓励患者说出心中的感受，对所提疑问应耐心给予解答，阐明身心休息对疾病的重要性，使其树立起战胜疾病的信心和勇气。

45．C

咸菜里含有较高的钠，应指导患者低钠饮食。

46．E

新生儿窒息在整个抢救过程中必须注意保暖，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热。

47．B

哺乳期妇女不宜服避孕药。因避孕药可影响乳汁分泌量及营养成分，应告知哺乳期妇女，在产后6个月后使用为宜。

48．B

孕妇应在医生指导下采取膝胸卧位，利用胎儿自身的重量使胎位得到矫正，并注意监测胎心。

49．C

瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。

50．E

胎盘植入者，应及时做好子宫切除术的术前准备。

51．C

呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭

的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合证提供了理论依据。但可能因痰液黏稠度增加而使排痰困难加重。

52．B

抱起时双腿交叉呈剪刀样最可能为脑性瘫痪。

53．E

脑膜炎典型表现：①感染性全身性中毒症状，如发热、面色灰白、烦躁不安；②急性脑功能障碍症状，如进行性意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷；③颅内压增高，如持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等，表现为易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等；④脑膜刺激征，以颈项强直最常见。

54．E

患者的症状提示为心肌梗死。心梗各类心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成

对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆，故选E。

55．A

因为支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰，与体位有关，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分3

层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。

56．B

该患儿是肺炎合并心力衰竭。心衰的诊断标准是：呼吸60次／min，心率次／min，心音低钝，肝肋迅速增大，烦躁，发绀等。该患儿符合。

57．B

轻度子痫前期．应首选解痉治疗。治疗药物首选硫酸镁。

58．C

x射线检查中，室问隔缺损为左心增大，肺门阴影扩大。房间隔缺损为右心增大，肺动脉段突出，“肺门舞蹈”征。法洛四联症心影呈“靴

形”。动脉导管未闭为左心增大，肺动脉段突出，肺野充血。病毒性心肌炎为心搏动减弱，心影正常或增大。

59．E

劳拉西泮属于抗焦虑药，其余选项属于促智药，可改善或延缓患者认知功能的衰退。

60．B

室间隔缺损易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭及亚急性细菌性心内膜炎。根据题干描述选B。

61．B

左半结肠癌早期主要表现为排便习惯改变和便血，患者便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等。

62．D

消化道大量出血时需禁食、禁水，并保持口腔清洁，防止感染。应卧床休息，头偏向一侧，防止误吸。

63．A

急性胰腺炎应立即禁食，其目的是防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。给予胃肠减压．减轻呕吐与腹胀。药物治疗可使用生长抑素类药物、抑肽酶等；疼痛剧烈可用哌替啶50～mg肌内注射，因吗啡可引起Oddi出括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡。

64．C

根据题于描述，可知患者为胎膜早破，突然破膜容易导致胎盘早剥、羊膜腔感染，容易导致产后出血，容易引起胎儿早产或呼吸窘迫综合征，出生后易发生新生儿吸人性肺炎。小于35周，应给予地塞米松静脉滴注，促进胎儿肺成熟。(年机考真题)

65．D

多数抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服。苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等。

66．D

患者意识消失，喘息样呼吸，颈动脉搏动消失，考虑发生心搏骤停。心搏骤停的生存率很低，抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统，尽

早进行心肺复苏。

67．A

学会每天用浓缩晨尿白测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。

68．C

葡萄胎临床表现为停经及阴道出血，子宫异常增大，辅助检查尿hCG阳性，B超见密集雪花样亮点。该患者的表现均为葡萄胎的临床表现，

因此最可能的诊断为葡萄胎。

69．B

PPD试验是检验卡介苗接种效果和人体是否感染结核菌的办法

70．C

肝硬化患者凝血功能减退，术前注射维生素K，改善凝血功能，防止术后出血。

71B

破伤风的潜伏期平均为6～12天，最短24小时。

72．C

此题考查的是癫痫持续状态的定义：大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态。

73．D

破伤风的治疗原则：①清除毒素来源，彻底清除坏死组织和异物，用3％过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，充分引流；②中和游离毒素，注射破伤风抗毒素；③控制并解除痉挛；④防止并发症。

74．D

血栓闭塞性脉管炎治疗原则，除禁烟、止痛、肢体保暖、患肢锻炼、高压氧治疗外，药物治疗包括中药、右旋糖酐、血管扩张药。

75．C

根据患者临床表现可排除A。前置胎盘会有无痛性阴道流血，因此B选项排除。，胎盘早剥的临床表现是腹痛、阴道流血、子宫强直性收缩、皮肤黏膜有出血倾向，因此D选项排除。妊娠满28周、不满37周分娩是早产，该孕妇妊娠38周，排除E选项。因此答案选C。

76．C

轻症患儿，手术年龄以5~9岁为宜，所以应强调介绍本病的最佳手术年龄。

77．D

术后1～2日内出血町由凝血机制障碍、创面广泛渗血或结扎线脱落等引起：术后1～2周发生出血可由胰液、胆叶腐蚀引起，表现为呕血、便血、腹痛．以及出汗、脉速、血压下降等。

78．B

类风湿性关节炎急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，以减少体力消耗。

79．B

抗核抗体检查对系统性红斑狼疮(sLE)的敏感性为95％，是目前最佳的sLE筛选检查。

80．C

甲型肝炎易感者可接种甲肝疫苗；对于密切接触者，可在10天内接种人血清免疫球蛋白，以预防发病。

81．E

肺心病急性加重期应保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。应持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L／min，浓度在25％～29％，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

82．D

指导患者咯血时放松，避免屏气；发生窒息时，头低足高位．轻拍背部利于血块排出。必要时气管插管。

83．B

慢性肺源性心脏病是由肺动脉高压导致的，所以引起的是右心功能不全，导致上下腔静脉回流受阻，进而下肢静脉回流不畅。所以出现下肢水肿，尤其是身体最低垂的部位，如足踝部等。(年机考真题)

84．C

直肠肛管疾病与排便不畅有关，应保持排便通畅。养成每天定时排便的习惯；多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，不宜饮烈性酒及辛辣刺激性食物；长久站立或坐位工作者要坚持做肛门括约肌锻炼。常做肛门坐浴。

85．E

子痫发病后，应专人护理，安置患者于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激．，首先应保持患者呼吸道通畅，并立即给氧患者取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物．在患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。

86．B

题干中患儿咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，故护士应首先采取的护理措施是雾化吸入，可以稀化痰液，帮助祛痰。

87．E

严重挤压伤患者容易发生急性肾功能衰竭，故要观察患者的尿量和颜色。

88．E

多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。此时患者心搏已停止，应立BI进行心肺复苏。肋骨骨折时胸壁软化，无法进行胸外按压，此时应开胸行胸内心脏按压，故选E。

89．E

青少年痤疮禁忌挤压．因挤压易导致感染并留瘢痕。

90．B

噻嗪类利尿剂可迅速利尿，有效降低心脏前负荷，其最主要的不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。因此答案选B

91．E

3岁以一儿童应避免进食硬壳类食物。

92．C

营养失调：低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关．

93．D

心搏骤停复苏后的处理：重要的是降低颅内压，预防脑水肿。

94．C

消瘦、胸骨下段压痛、脾大、肝大等是慢性粒细胞白血病常见的体征，以巨脾最突出，并可引起中、上腹明显坠胀感。初诊时睥大可达脐平面，甚至到盆腔：浅表淋巴结多无肿大。

95．B

“白色”高密度为脑出血，

96．D“两边都大”为普大型心。

97．A

急性心肌梗死发病后4小时内，血清CK-MB含量开始升高，16~24小时达峰值，3~4天后迅速降至正常、若CK-MB在发病后24小时内仍不升高，则急性心肌梗死的可能性很小，48小时内仍未证实CK-MB升高，则可排除急性心肌梗死。在急性心肌梗死发作后3～4天，若CK．MB仍持续高水平．则提示梗死面积扩大．预后不良。若下降后CK-MB再度上升，提示有心肌梗死的复发。

98．D

心梗患者发病12小时内应绝对卧床休息，并给予2～5L／min氧气吸入。

99．c

家庭氧疗可以很好地改善通气状态，缓解哮喘患者的症状。因此，最有效的措施是进行家庭氧疗。

．C

哮喘是一种终身性疾病．不可治愈，但通过有效的哮喘管理，通常可以实现并维持哮喘控制．健康教育应帮助患者掌握自我管理技能。

．E

护士鼓励患者记哮喘日记，其监测的内容不包括上次住院时间。

．C

复诊时护士指导该患者注意避免各种诱发因素．选项A、B、D、E都是诱发哮喘发作的原因。

．C

支气管镜检查诊断中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围，并可取组织做病理学检查。

．D

因手术中会应用抑制咳嗽反射的药物，所以术后不应立即饮水，以免误吸。

．B

葡萄胎临床表现：①阴道流血是最常见的症状，多数患者在停经12周左右发生不规则阴道出血；②子宫异常增大、变软；③卵巢黄素化囊肿；④妊娠呕吐及妊娠高m压综合征；⑤腹痛；⑥咯血；⑦甲状腺功能亢进征象，表现为心动过速，皮肤潮热和震颤．T3,T4水平升高。．

．B

葡萄胎的诊断一经确定，直即刻予以清除．清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会．

．D

此题考查基础代谢率的计算方法，牲础代谢率=(心率+脉压-)％，故该患者基础代谢率为39％。

．A

甲亢患者术前准备采用复方碘利口服，一方面通过抑制蛋白水解酶减少甲状腺激素的释放，有助于避免术后甲状腺危象的发生：另一方面可减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬。

．A

预防甲状腺大部分切除手术后出现甲状腺危象，最重要的措施是充分做好术前准备。

．B

知觉障碍：由各种原因引起的知觉异常的现象。知觉障碍是心理过程障碍中最常见的，同时也是许多精神病的主要症状。

．E

自知力是患者对自身精神状态的正确认识和判断能力。在精神病的早期，有些患者自知力尚存，随着疾病的发展．患者常对自已的精冲状态和异常的心理体验丧失了判断力．否认患病，并拒绝就医治疗，称之为自知力缺乏、，

．E

最基础的评估是判断生理需要量是否满足。生理需要是人类最原始、最基本的需要，必须首先得到满足

．C

当出现疝块突出时，应尽早复位，腹股沟疝无法手法复位时应行手术复位。手术复位也是最有效的方法。

．B

出院3个月内应避免重体力劳动、防止受凉咳嗽以及避免增加腹压的动作，防止切口裂开导致疝复发，注意定期复查。疝复发时应及早诊治而不是在家观察。因此B选项错误。

．A

酸中毒，血糖30mmol／L。血糖含量高应快速静脉滴注生理盐水+小剂量胰岛素。

．B

血糖含量已降低14．0mmol／L．但血压偏低，所以应输5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾。

．A

护士应首先采取的护理措施是每2小时监测血糖、神志和生命体征。

．A

对急性胰腺炎患者应首先禁食及胃肠减压，以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

．D

对急性咦腺炎患者应首先禁食及胃肠减压，以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

．E

患者腹痛和呕吐基本消失后可进食少量糖类流食，以后逐步恢复饮食，但忌油脂食品以减少胰腺分泌。