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我国西南地区因其地理环境、饮食结构等因素的独特性，使得该地区居民胆石病的发病率较高。云南省地处西南，亦是胆石病的高发地区。胆囊结石是胆石病的其中一种，胆囊结石病人经常受到“胆囊结石要不要治疗？”，“吃药能不能溶石或者排石？”，“不做手术会怎么样？”，“要不要保胆取石？”等问题的困扰。今天，昆明医院肝胆胰外科刘立鑫主治医师针对这些问题为云南普外的读者朋友们进行一下科普。

1胆囊结石要不要治疗

“目前普遍认为有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石均可以选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗”。也就是说，如果体检时B超明确提示存在“胆囊结石伴胆囊炎”，或者在患有胆囊结石的情况下因为进食鸡蛋、油腻饮食或其它原因出现过胆绞痛症状的病人，均可以选择来院就诊，尤其是结石较大、结石多发、胆囊充满型结石、瓷化胆囊、糖尿病病人、伴有≥1cm的胆囊息肉、胆囊壁增厚等炎症或恶变风险高的情况，均建议切除病变的胆囊。

2溶石药物能吃么？

药物溶石效果差！药物溶石效果差！药物溶石效果差！重要的事情说三遍！

根据结石成分的分析，我国居民的胆囊结石以混合型结石居多。作为国内外较为公认溶石药物有效成分“熊去氧胆酸”能够溶解部分胆固醇结石，但是我国居民纯粹的胆固醇结石仅仅占胆囊结石的5%左右。而且，溶石治疗服药时间长，花费大，溶石率低于10%，且很容易复发，所以并不推荐。

3排石药物能吃吗？

盲目排石不可取！盲目排石不可取！盲目排石不可取！重要的事情再说三遍！

常规情况下所有胆囊结石病人均不推荐排石，因为一旦结石由胆囊排出到胆总管中，并且发生胆道梗阻，后果非常严重。从最为直观的经济指标来计算，一般情况胆囊结石伴慢性胆囊医院的住院总花费较低，术后2-3天即可出院；但是因胆囊结石排出掉入胆管中而引起胆总管结石的病人，住院治疗总费用多为单纯胆囊结石的2-3倍，甚至更高，而且手术后住院的时间多为1周以上。因此，盲目排石无异于“豆腐盘成了肉价钱”。

4胆囊结石的危害

1.炎症改变

得了结石的胆囊大多伴有细菌感染和慢性胆囊炎，一旦由于进食油腻饮食或者结石堵塞胆囊管内口等原因，导致胆囊内压力骤增，胆汁排泄不畅，便容易诱发胆囊炎急性发作。胆囊炎急性发作时，如治疗不及时，可能导致感染加重，致使胆囊壁充血水肿，胆囊内胆汁微生物群平衡紊乱，细菌感染加重，产生脓性胆汁。感染不能及时得到控制，进一步加重后，影响胆囊壁的血液供给和回流循环，将导致胆囊坏疽穿孔，甚至引起腹腔内的弥漫性感染，感染性休克等严重后果。

2.胆道梗阻

“千万不要乱吃排石药”，因为盲目排石会导致胆囊结石排入胆总管中，而使“单纯的”胆囊结石变成了“复杂的”胆总管结石。然而，及时不主动吃排石药物，仍然有部分病人的结石会在进食油腻饮食或者其它原因引起胆囊压力增高后，使细小结石排入胆总管中。结石一旦嵌顿在胆总管中，将导致一系列让人“难以忘怀”的后果。

一般情况，结石嵌顿在胆管胰管汇合部以上的时候，会发生胆道梗阻的症状。最常见的就是“人还是那个人，只是变黄了”，医院（比如昆明医院）就诊，如果结石非常细小，能够进一步排入肠管内就很幸运了，但是赌运气的事情还是少干，因为一旦“运气不好”，便会继发胆管炎，肝内胆汁淤积导致肝损伤。另一方面，梗阻的胆道与“憋屈”的胆囊一样，都会发生感染，只是胆道的感染有“欺上”的勇气，感染会沿着胆道系统上行，致使肝内胆管也发生感染，甚至引起广泛的肝脓肿。

胰腺炎是一个“可轻可重”的疾病，我们经常和病人讲述的时候会说“胰腺炎这个病，有人幸运病情轻，几千元能医好，有人不幸病重，百万也拉不回来”。多数情况下，一旦结石嵌顿在胆胰管汇合处，便会导致胰液排出障碍。胰液可是“倔脾气”，想要出去，门被堵住，它就在“家里”打发雷霆，开始在自己的“家里”（胰管）“打砸抢烧”。胰腺炎的发生机制与治疗本