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编者按：

近日，惟视诊室迎来了一例复杂的虹膜囊肿的病例。有奖会诊！这例复杂虹膜囊肿你会如何处理？正如一石激起千层浪，这例棘手虹膜囊肿引发了眼科朋友们的激烈探讨。那到底应该如何正确处理呢？小编今天来揭秘！

年轻男孩，因左眼轻微畏光伴虹膜病损就诊。否认既往全身与眼部病史，否认外伤史。Vos：20/20，左眼眼压13mmHg。裂隙灯检查示鼻上方周边虹膜可见一透明、内部血管化的囊样病灶侵入前房（图1）。虹膜病灶周围可见虹膜萎缩与瞳孔异位。余眼科检查未见异常。右眼未见异常。UBM结果提示左眼前节可见一巨大、囊样病灶，厚度为2.2mm，最大径为6.1mm（图2）。

由于患眼视力及眼压情况较佳，建议患者随诊。但是，1月后，患眼畏光症状加重，同时视力下降至20/50，虹膜囊肿变大，厚度约3.5mm，并侵及瞳孔区。

图1示：左眼鼻上方可见一透明虹膜囊肿

图2示：左眼UBM检查结果

那么，下一步诊疗措施如何选择？

A.虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射

B.手术切除

C.随访观察

D.激光虹膜切开术

三大观点鼎足而立！

答案：A.虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射

诊断：左眼虹膜基质囊肿

虹膜色素上皮来源的色素性囊肿是最常见的原发性虹膜囊肿，通常不需要手术干预。然而，虹膜基质囊肿却常伴病灶体积增大、周围虹膜结构损伤、视力下降、弱视、复发性虹膜睫状体炎及青光眼。虹膜肿瘤中约3%是虹膜基质囊肿，且40%的虹膜基质囊肿是先天性的，多见于小于20岁的青少年。

目前，虹膜基质囊肿的治疗方式主要有随访观察、虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射、手术切除与激光囊肿切开等。

①虹膜基质囊肿有自发增长的倾向，因此不建议随访观察。

②手术切除虽可彻底切净病灶，但是手术并发症不可忽视，因此多作为最后的治疗方式。

③Nd:YAG虹膜囊肿切开可以通过切开囊肿壁将囊液引流至前房内，简便易行。但是引流的囊液可能导致前房炎症反应，引起周边虹膜前粘连。此外，残留囊肿壁的上皮细胞可以引起囊肿复发。

④虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射不仅可以减小手术创伤与并发症，同时无水酒精可以彻底破坏囊肿壁，防止囊肿复发。治疗常见的并发症主要是一过性角膜水肿与前房炎症反应，局部使用糖皮质激素滴眼液可以有效控制。

目前认为，虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射可以作为手术切除的替代，并优于Nd:YAG囊肿切开。若无水酒精注射无效，再考虑行囊肿手术切除。

患眼行虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射后，虹膜基质囊肿体积明显缩小。2个月后，再次行囊液抽吸，患眼视力恢复至20/20，同时无显著并发症。术后随访8月，无复发（图3）。

图3示：患眼行虹膜囊肿吸除联合囊肿内酒精注射后2周前节照相

虹膜基质囊肿多为先天性病变，有自行进展趋势。其治疗优选虹膜囊肿吸除联合囊肿内无水酒精注射。若无水酒精注射无效，再考虑行囊肿手术切除。Nd:YAG囊肿切开虽然操作简便，但存在诱发眼内炎症及囊肿复发的可能，应慎重选择。

感谢各位小伙伴热心参与，本次有奖会诊活动前三位留言回复正确答案的医生是

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