医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。我国医疗保障体系第一部行政法规——《医疗保障基金使用监督管理条例》已于年5月1日施行！条例适用于我国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。亮点解读

《条例》共五章50条，主要内容包括：一是落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务。二是明确基金使用相关主体的职责，规范基金的使用。三是健全监管体制，强化监管措施。四是细化法律责任，加大惩戒力度。

坚持以人民健康为中心的价值取向

《条例》确立了“以人民健康为中心”的价值取向，明确规定“医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心”。一是在立法目的方面体现“为民”，着力加强医保基金使用监督管理、保障基金安全、促进基金有效使用、维护公民医疗保障合法权益；二是在医保基金使用和享受医保经办服务方面体现“便民”，要求建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务；三是在提供医药服务方面体现“利民”，定点医疗机构要按照规定提供合理必要的医药服务，维护公民健康权益。

扎牢医保基金监管制度笼子，

防止“救命钱”变“唐僧肉”

医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，涉及百姓切身利益。《条例》把织密扎牢医疗保障基金监管制度的笼子作为核心内容，防止人民群众的“救命钱”成为“唐僧肉”。

加大对违法行为处罚力度，

提高法律震慑力

《条例》在进一步建立健全监管机制的同时，针对不同违法主体、违法行为、违法情形，综合运用多种处罚措施，分别设置相应的法律责任，加大对违法行为的惩戒力度，让违法者付出更大的代价，进而引导和督促医疗保障基金的使用主体更好做到合法合规。

向“过度医疗”说“不”，

多措并举规范医疗服务行为

一方面，加强支付方式改革，让医疗机构增强控制成本的内生动力；另一方面，加大综合监管力度，进一步规范医疗机构的医疗服务行为，把《条例》的要求落实到位。

实施多元化基金监管方式

《条例》明确了医保基金监管的基本方式，即“政府监管、社会监督、行业自律和个人守信”相结合，提出了包括日常监督检查方式、信用管理、信息报告、飞行检查、智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等在内的八种创新性基金监管方式。特别是提出推广信息技术手段在基金监管领域的使用，发挥社会力量在医疗保障基金监管中的作用。

建立集体谈判协商机制，

明确“涉事”医药机构的申辩权

《条例》明确了医疗服务协议的法律性质——行政协议，就定点医药机构、医师药师、参保者三方各自履行的义务和所承担的法律责任作了具体且十分细致的规定，并对同一行为建立双向约束机制。

明确医保基金使用范围的决定权

《条例》第8条对医保基金使用范围的决定权进行了明确。这一条至关重要，因为长期以来，医保基金使用范围决定权实际上主要在医保统筹单位这一层次。

建立立体化医疗卫生监管体系，

强化对定点医药机构的监管

《条例》明确了国家医疗保障局作为国务院医疗保障行政部门，主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。强调县级以上人民政府应当建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制。《条例》第22、26条明确了各行政机关的分工与协作措施，第27条列举了可以采用的监督检查措施，第28、29条规定了检查程序，第30、31条规定了对违法违规行为的处罚程序，由此建立一套完整的医保行政执法规则。

《条例》强化对定点医药机构的监管，进一步明确了医疗保障行政部门的检查和处罚权力。如第27条列举了监督检查的具体措施；第36、37、38、39、40条直接赋予医疗保障行政部门对医药机构负责人的行政处分权和机构的罚款权。同时还明确，医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作，为强化执法力度创造了条件。

首次明确经办机构应当定期公布基金收支情况

《条例》首次提出要求，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。一方面形成公开透明的管理机制，另一方面有利于专业人士对基金使用采取系统研究和分析，从而提出改进建议。

首次明确了参保人的“同意权”，

强调个人信用在基金监管中的作用

基本医疗保险基金的主要来源是全体参保人的缴费，是取之于参保人和用之于参保人的公共资金，参保人个人的守信行为是基金安全使用的重要保障。《条例》第4条将个人守信作为医保监管的基本原则，第17、19条规范了个人的医保就医行为，第23条提出建立个人信用制度，第41条明确了个人失信行为的法律责任，力争对参保人员的违法行为加以系统规范管理。

（供稿/法治办图片/网络编辑/喻心月初审/焦赞终审/童晓东）