文章资料整理来自:张宏伟健康号副主任医师
上气道阻塞是睡眠暂停综合征最主要的原因,而导致上气道堵塞的疾病多种多样,最主要的是咽部及鼻部疾病。殷主任介绍说,下列疾病是导致睡眠呼吸暂停综合征的常见疾病。
1、鼻瓣综合征鼻瓣区即鼻内孔,位于鼻前庭深部、下鼻甲前端的前方,为一狭长的三角形。该口狭小,是鼻腔中最狭小的关口,称为鼻瓣。对于吸入鼻腔的空气来说,鼻瓣区的阻力最大。如果因先天性发育畸形、外伤、面神经瘫痪、连接大翼软骨的扩鼻肌失去张力等原因,影响前鼻孔的大小,使鼻瓣区的角度更加狭小,阻力增加而发生阻塞。该病主要表现为吸气时鼻腔阻塞,有单侧和双侧两种。
2、鼻炎慢性鼻炎,尤其是慢性肥厚型鼻炎,在其病变缓慢发展的过程中,导致鼻甲肥大,造成鼻腔通气不良,引起鼻阻塞。鼻腔是整个上气道中的一个硬性管道,鼻甲的肥大,使呼吸时的气流不畅,引起鼻腔内的负压增大,长期的负压状态会造成鼻腔组织的塌陷,使整个上气道的阻力增加。
3、鼻中隔偏曲鼻中隔是分隔左右鼻腔的间隔,鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸形。事实上,大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲,但不一定都会引起鼻部症状。此外,鼻部外伤和某些鼻部疾病也会引起鼻中隔的偏曲。鼻中隔偏曲会导致代偿性的鼻甲肥大,使上气道的阻力增加。
4、息肉、肿瘤鼻腔的良恶性占位病变,如鼻息肉、鼻腔或鼻窦部的肿瘤等,都会造成鼻阻塞,从而影响上气道的通气。
5、后鼻孔闭锁或狭窄鼻腔与鼻咽部交界的地方叫后鼻孔,后鼻孔的闭锁或狭窄使上气道阻力增加,会明显地影响上气道的通气,造成阻塞,也会引起打鼾。
6、鼻咽部占位病变鼻咽部的阻塞主要是鼻咽病的一些占位性病变,尤其多见于儿童,如腺样体肥大造成上气道阻塞而引起的儿童鼾症,少数的成年人也会因为增殖体的残留或者炎症造成增殖体肥大。此外,鼻咽部的纤维血管瘤、从上颌窦掉入后鼻孔内的息肉等,这些疾病也会造成鼻咽部的阻塞,从而引起鼾症。
7、腭咽病变腭咽部病变引起的上气道阻塞是临床上最多见的,在所有的鼾症患者中占90%以上。腭咽部的病变最常见的是扁桃体肥大;软腭、悬雍垂的增厚或增长引起的阻塞也比较多见;还有少数患者是由于颌骨的后移或硬腭的延长造成腭咽入口骨性狭窄而引起阻塞;极少数患者是由于扁桃体的恶性肿瘤引起阻塞而表现为打鼾。
8、舌及舌后病变舌后是指舌根后部与咽后壁之间的一个气道间隙,舌后病变也是引起上气道阻塞的常见原因,还常与腭咽病变同时存在。近年来,随着经济的发展,人们的生活水平不断提高,导致肥胖者越来越多,而肥胖的人大多舌体肥大,因而临床上舌体肥大引起通气减少的鼾症患者也比较多见。
9、下咽病变有些患者由于舌根部的淋巴滤泡增生,阻塞造成会厌部下压而导致上气道狭窄;有些患者是由于会厌软骨的软化或会厌表面的囊肿直接造成会厌下压并引起打鼾;其他还有声带、声门的巨大息肉或者恶性肿瘤引起的打鼾。由此可见,多种咽部及鼻部的疾病都可导致睡眠呼吸暂停综合征,因此,因打鼾而影响睡眠的患者,应积极检查是否存在病变,在鼾症造成全身各种疾病之前尽早治疗。
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