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先来一张先天性胆总管囊肿分型图

术前影像学

术前超声内镜检查

胆总管囊肿TODANI分型III型（黄老的末端膨出型）患者，4年前曾在外院行腹腔镜胆囊切除术，未发现存在胆总管囊肿。近期因zuo上腹部疼痛不适就诊于东肝胆一姜小清主任门诊，姜主任阅片后即做出明确诊断。该型患者的临床表现很有特点，主要表现为进食后左上腹疼，即主要是十二指肠不全梗阻的表现，这一点和通常的胆总管囊肿表现是不一样的。

手术先行腹腔镜探查，可见Tretz韧带左侧空肠起始部肠腔内占位改变。

谨慎期间改行开腹探查，发现该“肿块”可在整段十二指肠和空肠起始部自由活动?，特别有意思。十二指肠肠腔已经明显增粗，将肿块向左侧牵拉，肿块甚至可以到达脾门。

剖开十二指肠降部侧壁可见一圆形肿块几乎完全阻塞肠腔，用导尿管进行胆道探查可见尿管自肿块上缘进入十二指肠，明确诊断。

遂行胰十二指肠切除术，术后证实术前判断，囊腔内充满结石。

此患者囊肿巨大，在影像学上容易误诊为胆囊结石。