病史摘要

患者，女，20岁。

主诉：要求拔除上颌埋伏阻生牙。

现病史：患者自觉牙齿不齐，影响美观，于我院正畸科就诊，行CBCT检查发现右上中切牙（11）埋伏阻生，今转我科拔除。

既往史：否认系统病史，否认过敏史。

专科检查：口腔卫生状况欠佳，软垢多，牙结石I度，全口牙龈稍红肿；牙列不齐，磨牙远中关系，前牙深覆盖，11口内未见。

影像检查：CBCT示：11埋伏阻生，横向，紧邻鼻底及鼻腭神经管，牙根弯曲，18高位埋伏阻生，牙根邻近上颌窦，38.48水平埋伏阻生。

临床诊断

11.18.38.48埋伏阻生

错牙合畸形

慢性龈炎

治疗计划

1、神经阻滞麻醉下超声骨刀微创拔除11埋伏牙；2、择期拔除18.38.48；3、建议牙周治疗

01常规消毒铺巾，STA行?上牙槽前、中神经及鼻腭神经阻滞麻醉，沿12、13、21、22做龈沟内切口，13、22近中做附加切口，切至骨膜直达骨面，翻瓣暴露手术视野，牙周探针定位

02

切开翻瓣：翻开黏骨膜瓣，暴露术区骨面

03

开窗去骨：用超声骨刀US2方形去骨开窗

04

分割牙冠：暴露埋伏中切牙，手机沿牙颈部分冠

05

挺出牙冠

06

二次分冠

07

超声骨刀增隙，去除牙根阻力

08

处理拔牙窝：取出牙根，刮除拔牙窝内残余牙囊组织，清理拔牙窝内碎片，冲洗拔牙窝

09

检查见未损伤邻牙牙根、鼻底及鼻腭神经，未见活动性出血

10

胶原蛋白海绵塞填塞拔牙窝

11

4-0可吸收缝线间断缝合伤口

12

术后10天复查切口愈合良好

13

拆除缝线

14

离体的埋伏中切牙

讨论：上颌前牙区不同切口设计优缺点？

龈缘（龈沟内）切口：龈缘软组织瓣的主要优点是没有明显瘢痕，而主要是切口所涉及的牙周围的牙周纤维中断，这可能导致（尤其是老年患者和用固定义齿修复的患者）伤口愈合后牙龈萎缩。

龈下（龈膜）切口：龈下切口在角化牙龈上或在牙槽黏膜上，切口距牙龈边缘的距离由角化组织的宽度和病灶的冠根位决定。角化牙龈切口是牙龈不会退缩，缺点是可能遗留瘢痕影响美观，牙槽黏膜切口可用于远离牙龈边缘向根尖病变。

半月形切口：是一种特殊类型的龈缘下切口，此切口虽然轮廓为单个切口，但当根尖病变涉及1个或2个牙时，可以提供足够的视野。

病例素材：魏钰璋责任编辑：任珠君

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