导语：智齿在医学上称为第三恒磨牙（简称第三恒磨牙）。拔智齿就是将口腔内智齿用拔牙方法从牙槽窝内拔出，通常能长期保持疗效。20世纪80年代，干槽症的发生，现在大多认为创伤与感染，拔牙窝大等因素为主要原因。其特征是拔牙后2~3天，有剧痛，疼痛放射至耳颞部，下颌下区或者头顶部，普通止痛药物无法减轻。

01拔智齿的适合人群和禁忌人群是什么呢

（一）适合人群

拔智齿适用于有智齿并有冠周炎，咬合关系错乱，牙槽骨吸收，肿瘤和神经痛等不良现象者。

（二）禁忌人群

1、急性冠周炎尚未控制的患者。

2、恶性肿瘤上牙或其周围相邻牙。

3、接受放射治疗病人。

4、心脏病患者在下列情况下应停牙或缓牙：最近曾有心肌梗死、最近心绞痛频发、充血性心力衰竭，重度心律不齐，心脏病伴高血压等。

5、有血液系统疾病的病人拔牙要谨慎，多表现为贫血，白血病，血小板减少性紫癜和血友病，易造成拔牙后流血不止、拔牙创口及抗感染能力降低。

6、糖尿病，甲状腺功能亢进，肾病，肝病者。

7、妊娠期和月经期的妇女，最好不要接受这种治疗。

8、精神不正常或存在心理障碍的人。

02拔智齿的技术／手术风险是什么呢

1、手术时牙龈损伤：牙龈损伤大多是由于牙龈脱离不完全，牙钳摆放不当或者钳错夹于牙龈所致。

2、手术时邻近软组织的损伤：多见于牙挺使用不规范或防护不到位，致使牙挺滑脱所致。常见的损伤部位是相邻牙龈，舌，口底或者腭部软组织。用牙钻时不要牵扯到相邻的软组织。

3、术前骨膜损伤在翻瓣手术中黏骨膜瓣撕裂是常见并发症，常由于瓣膜设计不合理或者操作失误。

4、牙齿折断：牙齿折断是手术中经常会出现的并发症之一，折断原因有很多种，比如牙齿龋坏太多，死髓牙多，根端弯曲肥大，根分叉太多，牙根和周围骨组织粘在一起或者力度不合适等等。

5、邻牙或者对颌牙的损害：多数是由于术者操作失误所致。

6、牙齿深部移位：通常要同期拔除移位牙或断根；对未感染小段断根入下颌管，亦可不拔除，如有下唇麻木延续者，术后三个月即可延期拔除。

7、牙槽骨折断：牙槽骨折断多见于牙钳和牙挺摆放位置不合适、使用暴力或者骨阻力尚未彻底消除的病例。

8、下颌骨骨折：下颌骨骨折罕见，多见于低位阻生下颌智齿拔除。拔牙过程中，劈牙，去骨和用力过大，容易导致自身相对薄弱下颌角骨折。另外，老年人骨质疏松，下颌骨囊肿，肿瘤，甲状旁腺功能亢进等疾病或者放疗后，在拔牙过程中还容易造成下颌骨骨折。

9、神经损伤：应予以维生素B1,B6,B12的治疗，同时配合理疗缓解神经水肿和促进神经恢复。

10、出血：其病因可能是全身因素引起的，例如血液病和高血压；还可能是由于在手术期间，伤及更大的血管或者撕破牙龈和黏骨膜。

11、颞下颌关节脱位：手术期间病人张口过大，持续时间过长或者劈牙去骨等强烈外力，都会导致颞下颌关节错位，习惯性错位者较易出现。

12、器械折断，医生在操作过程中应尽量避免暴力。

13、牙齿错位后误吞或错吸：当牙齿松动时，应使用牙钳夹持将其抽出，切忌用牙齿直接挺住；错吞牙时，不需特殊治疗，误吸气管时，须马上向耳鼻喉科医生求诊取下以免意外。

14、手术时晕厥：立即停止拔牙，医生确定病因后对症治疗。

15、手术后流血：手术后流血绝大部分为由于局部因素和全身因素而导致拔牙后流血所致。

16、手术后感染：多由于拔牙创处理不好，牙槽窝留下牙碎片，骨碎片，牙结石及其他异物或炎性肉芽组织未完全取出所致。

17、手术后痛肿：普通牙在拔除时，往往不痛不肿，或程度轻微，通常不需治疗。但是有些病人可表现为疼痛过大、肿胀过大，既给病人造成很大痛苦，也影响拔牙创的愈合、增加感染机会。

03拔智齿的术后护理和注意事项有哪些呢

（一）术后的护理

1、局部护理：手术后24小时不能刷牙漱口或舔食或吮吸伤口，术后注意维护口腔卫生，采取早晚刷牙，饭后漱口及用牙线清洗口腔的措施，以免食物嵌塞。

2、给药注意事项有牙龈炎症者，可在医师指导下用抗生素消除局部炎症。

3、饮食注意：在日常饮食中要减少吃太硬太粘太冷太烫的东西。

4、复诊：手术后要遵照医嘱复诊，以便及时掌握口腔和牙齿状况。

（二）术前的注意事项

1、术前对血常规，感染4项，凝血功能，心电图及其他常规检查完善。有高血压，心脏病，糖尿病及药物过敏史的患者在手术前应及时通知医师，排除禁忌症。

2、术前和医生一起完善口腔检查以了解第三磨牙萌出与周围组织位置的关系，并证实局部是否有病变及其他。如果出现病变需要进行相应的处理之后再进行智齿拔除术。

3、拍X线片、牙片或者颌骨全景（曲面断裂）片。

4、手术前两周禁用阿司匹林及其他抗凝药物。

5、妇女要避免月经期，妊娠期，哺乳期等。

结语：智齿拔除方式因阻生程度而异。对已充分生长的智齿可以先分离牙龈组织和松动牙根再拔除；对埋伏阻生者需要切去牙龈使之劈裂后方可取下；有一部分智齿有骨组织遮挡需要切去牙龈再切除一部分覆盖牙面的骨质才能使之显露和拔除。这里以无骨组织阻挡埋伏阻生齿为例，手术程序主要有麻醉，做切口，劈牙，取碎块，清洗创口和缝合。

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