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本文作者为首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科陈敏、张杰，本文已经发表在《儿科学大查房》年第五期。

摘要

新生儿咽部肿物属于临床罕见的疾病，患儿多因呼吸或吞咽障碍、生长发育迟缓就诊。诊断新生儿肿物，首先需要明确它是否为脑膜脑膨出。若能排除脑膜脑膨出，其余可能的诊断均可采用肿物切除治疗，而无需考虑颅底修补。诊断咽部肿物的主要方法为影像学检查。对于引起呼吸困难的咽部肿物，手术切除是实现自主呼吸的唯一有效途径。在患儿一般情况允许的情况下，越早进行手术越好。

1.病例介绍

患儿男，3日龄，主因“咽部肿物3d，气促15h，呛奶1次”行急诊插管入院。患儿出生后即可见口腔巨大肿物，15h前呛奶后出现气促，无恶心、呕吐，无抽搐。未经治疗，急诊来我院。患儿为足月顺产，出生体重g，出生时无呼吸困难。母亲妊娠早期“感冒”2次，未经治疗自愈。

入院查体：气管插管（3.0号，距唇9cm）连接复苏气囊，在人工呼吸下由平车推入病房。体温（T）35.2℃，呼吸频率（RR）43次/min，脉搏（P）次/min，血压（BP）61/43mmHg（1mmHg=0.kPa），身长50cm，头围33cm，经皮血氧饱和度90%左右。神志清，精神反应可，呼吸稍急促，颜面及躯干部皮肤轻度黄染，无皮疹及出血点，前囟平软，张力不高，口唇欠红润，口周微发绀，口腔内可见一约3cm×2.5cm×2cm肿物，色鲜红，无溃烂及出血，基底部达左侧腭部，上腭硬腭部可见一裂隙（图1）。新生儿反射引出完全，四肢末梢暖，毛细血管再充盈时间（CRT）2s。

实验室检查：

血常规：白细胞7.95×/L，中性粒细胞所占比例56.5%，淋巴细胞所占比例26.2%，单核细胞所占比例15.5%，红细胞3.53×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，C反应蛋白（CRP）11mg/L，血型A型。

血气分析：酸碱度（pH）7.，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）52.1mmHg，动脉血氧分压（PaO2）44.1mmHg，碳酸氢根离子（HCO3-）13.4mmol/L，碱剩余（BE）-12.5mmol/L。

微量元素生化检查：钾6.9mmol/L，钠mmol/L，钙0.35mmol/L；葡萄糖（Glu）35mmol/L，乳酸（Lac）12.3mmol/L。

血生化检查：K+4.74mmol/L，Na+.32mmol/L，Cl-99.30mmol/L，Ca2+70mmol/L，磷（P）2.99mmol/L，Mg2+0.78mmol/L，血糖4.88mmol/L，天冬氨酸转氨酶（AST）47.7IU/L，丙氨酸转氨酶（ALT）11.5IU/L，肌酸激酶（CK）.2IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）21.0IU/L，总蛋白55.8g/L，白蛋白33.6g/L，血尿素5.52mmol/L，血肌酐59.40μmol/L，总胆红素.87μmol/L，直接胆红素4.91μmol/L，间接胆红素.96μmol/L。

凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）25.7s，活化部分凝血活酶时间（APTT）69.2s，纤维蛋白原（FIB）1.51g/L。

入院17d行口腔肿物穿刺，穿刺液生化检查：氯化物mmol/L，葡萄糖4.2mmol/L，蛋白mg/L。

影像学检查：

头颅计算机体层摄影（CT）示：双额顶枕叶脑白质密度对称性降低，CT值14Hu，脑沟不深，脑回不宽，幕上脑室外形饱满，颞区蛛网膜下隙略宽，其余脑池形态可，中线结构未见移位，基底节区和小脑未见异常；大脑后纵裂增密，CT值50Hu。颅缝处颅骨有重叠。

咽部增强加重建CT示：咽腔内偏左侧可见一较大、不规则的混杂密度肿物，边界不清，范围约4.5cm×3.1cm×2.4cm，其内可见脂肪密度影、软组织密度影，周围骨质受压增生改变。行增强CT可见软组织内轻度不均匀强化。病变上达颅底，下达颈2椎体水平。病变周围骨质形态不规则，累及左侧颞骨、蝶骨。左侧乳突透光度差，其内见软组织密度影。左侧外耳道不通畅。

总体印象：口咽、鼻咽及喉咽腔内混杂密度肿物，内见脂肪、软组织成分，边界不清，周围骨质受压、增生改变，病变与前中颅窝底分界不清，左侧咽鼓管增宽，考虑多胚层来源肿物，不除外合并脑膜脑膨出的可能性（图2~图4）。

冠状位CT示：左侧中颅窝底正常结构消失，骨质受压变形且不连续，口咽部软组织占位，局部向上突入颅内，与颅底脑膜相连，分界不清，局部脑膜增厚，邻近蛛网膜下隙模糊。后鼻孔区及口咽部可见混杂密度占位性病变。前颅窝筛板连续，邻近鼻道通畅，未见占位性病变，筛板区未见颅腔内组织膨出。

因呼吸问题，术前未能行磁共振成像（MRI）检查。

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