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慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎性疾病，临床上较多见。鼻窦炎可由引起出口阻塞的疾病或黏膜纤毛输送机制的病理生理变化引起。咽喉炎气管炎和支气管炎肺炎，中耳炎，鼻源性颅内并发症鼻源性眶內并发症等。

主要表现为鼻塞、脓涕和头痛。检查鼻黏膜充血、肿胀、鼻腔内大量黏脓涕。以鼻腔内多黏脓或脓涕为主要症状，全身症状一般不明显。

一般情况下以药物治疗为主，无效者或严重者手术治疗。

药物治疗

抗生素足量足疗程的抗生素，明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素，明确有厌氧菌感染的患者注意同时服用替硝唑或甲硝唑。患者在服用前需注意胃肠道反应、过敏反应、神经系统反应、肝肾功能异常等不良反应。

鼻内用减充血剂

主要是在鼻塞、脓涕多时使用，有利于鼻腔通气和引流。但要注意鼻内用减充血剂的时间不超过7天。

鼻内用糖皮质激素目前是慢性鼻窦炎的一线首选方案，术前应用可减轻症状，减少手术出血，术后应用可减少复发。需要注意的是一般连续用药12周以上才有最佳的效果。

鼻内用糖皮质激素的安全性和耐受性较好，局部不良反应包括鼻出血、鼻干或鼻烧灼感，但发生率低。

手术治疗

内镜鼻窦手术

手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和粘毛清除功能恢复。

有下列情况之一者可手术治疗：影响窦口鼻复合体或鼻窦引流的解剖学异常；影响窦口鼻复合体或鼻窦引流的鼻息肉；超过12周规范化药物治疗后，症状改善仍不满意者；出现颅、眶等并发症。

手术前，需鼻用或口服糖皮质激素、鼻腔冲洗及对症治疗；手术后，应在医生的指导下制定术后管理策略，进行症状和生活质量评估，术后1~2周进行鼻内镜检查，对窦腔内残存的积液、结痂及手术填塞物进行清理。

鼻窦炎手术之后，一般情况下至少需要复查5次：

第1次，是术后1周，复查了解患者的鼻腔情况，是否还有脓性分泌物，鼻腔里面的血痂是否清洁干净。

第2次，是术后的2周，然后跟上次的情况一样，基本上是清理术后的血痂分泌物。

第3次，是术后1个月，这时候有些患者的术腔会有囊泡的形成，要摘除那些新生的囊泡。

第4次，在术后3个月，因为大多数患者都是鼻息肉和鼻窦炎一起发生的，这时候要了解是否有鼻息肉的复发。

最后1次，就是半年，这时候也要看一下患者的鼻腔是否有异常的新生物再次生长出来。

同时，在没有复查的时候也要坚持鼻腔冲洗，激素制剂的鼻喷雾剂喷鼻，只有这样慢性鼻窦炎才可以彻底的治愈。

从复诊内容可以明了，鼻窦手术只是治疗慢性鼻窦炎一个步骤。术后复诊是鼻窦炎康复的重要内容。手术矫正鼻道异常结构之后，定期清理术后病变，使手术区域粘膜上皮化，建立正常的鼻腔引流，重建鼻窦炎防御屏障，这是术后要坚持不懈的工作。