口组第八讲助理不考之粘膜病、唾液腺肿瘤

粘膜

一、棘层松解细胞间桥溶解，在棘层形成裂隙或疱，棘层内疱。常见于天疱疮。

二、基底细胞空泡性变及液化细胞内水分增多，胞体肿大，液化，致使基底细胞排列不整齐、消失，基底膜不清，此种病变常见于扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮。

斑：黏膜和皮肤颜色异常，局限，大小不等，不高起，不变厚，没有硬度。红色斑：为黏膜固有层血管增生，扩张及充血。

三、红斑（荃来特红斑）（血管扩张）口腔黏膜出现鲜红色，天鹅绒样斑块。均质型（原位癌），间杂型，颗粒型（原癌，浸润癌已突破基底膜、少数上皮异常增生）；红斑易癌变，不少红斑已经是原位癌，病理变化：1.上皮萎缩；2.上皮异常增生；3.原位癌；4.早期浸润癌；5.结缔血管扩充。

四、天疱疮(助理不考)一种少见而严重的疱性、皮肤黏膜性疾病。自身免疫性疾病，发生于口腔黏膜者主要为寻常型天疱疮，临床有周缘扩展现象、尼氏征阳性。病理变化：天疱疮的病理特征为棘层松解和棘层内疱形成。

五、天疱疮细胞（又称Tzanck细胞）这种细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深，常有胞质晕环绕着核周围。松解的棘层细胞周围见翠绿色的荧光环。免疫蛋白沉积：IgA或IgG、IgM。

六、良性黏膜类天疱疮(助理不考)病理变化：上皮松解，基层下疱。直接免疫荧光检测，翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展。

七、口腔黏膜下纤维化(助理不考)（槟榔）属于癌前状态，固有层结缔组织胶原纤维玻璃样变(纤维变性)。临床表现：疱，溃疡，黏膜变白硬，触诊有纤维条索，张口受限。

八、念珠菌病(助理不考)病理变化：角化层或者上皮外1/3见到菌丝、孢子，PAS染色为强阳性。棘层增生，角化层内有微小脓肿。

九、肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎是梅－罗综合征的不完全型。病理变化：镜下见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，主要见于血管周围，有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结节样聚集，有时结节内有多核巨细胞（上皮、淋、浆、巨），在结节中心部位无干酪样坏死。

十、艾滋病的口腔表现(助理不考)艾滋病的口腔表现：毛状白班（棘层1/3气球样细胞，大量病毒颗粒EB），念珠菌病，坏死性龈炎，牙周炎，Kaposi肉瘤，非霍奇金淋巴瘤。

唾液腺肿瘤

一、免疫组织化学在睡液腺肿瘤中的应用价值(助理不考)免疫组织化学技术常用于唾液腺肿瘤鉴别诊断的有：Calponin、S-蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白：用于肌上皮细胞肿瘤的鉴别细胞角蛋白：用于未分化癌与恶性淋巴瘤和其他肉瘤的鉴别CEA和甲状腺球蛋白：用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别线粒体：用于大嗜酸性粒细胞分化的肿瘤的鉴别

二、恶性多形性腺瘤（多形性腺瘤癌变）上皮性成分的恶变。占唾液腺肿瘤的1.5%～6%，占其恶性肿瘤的15%～20%。长期存在的肿块生长突然加快（最典型的临床表现），如果浸润神经和周围组织，可伴有头疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。癌变部分组织呈污灰色或渔网状。最常见：低分化腺癌。1：非侵袭性癌：多形性腺瘤内；2：微侵袭性癌：向周围浸≤1.5mm；3：浸润性癌：侵入周围＞1.5mm远处转移（淋巴结、肺和骨）

七、腺泡细胞癌唾液腺恶性上皮性肿瘤，含微嗜碱性酶原颗粒镜下见肿瘤实质细胞：1.腺泡样细胞2.闰管样细胞3.空泡样细胞4.透明细胞5.非特异性腺样细胞肿瘤细胞排列为四种组织类型：①实体型（50%）；②微囊型（30%）；③滤泡型（15%）；④乳头囊状型（5%）。（腺泡细胞癌用碱来的酶原，购买了非特异性牌，透明空管样腺泡，并把他们排列成实微滤乳的型状）

九、腺样囊性癌（圆柱瘤）基底细胞样肿瘤，占唾液腺恶性肿瘤的28%，早期侵及神经。以腮腺和腭腺多发，舌下腺（发生肿瘤首先考虑）。肿瘤实质细胞：1.导管内衬上皮细胞；2.变异肌上皮细胞三种组织类型：1.腺性（筛状）型：经典型筛孔藕断面，筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液样物质2.管状型：小管状或条索状；3.实性型：大小不等的上皮团，预后差。（腺样上神经，却反过来被神经打成像藕一样的筛孔，密密麻麻的管又被填的实实在在）

十、多形性低度恶性腺瘤（终末导管癌，小叶癌）主要发生于小唾液腺的腭部，约60%。特征：1.细胞形态一致性：肌上皮细胞、导管上皮细胞。2.组织结构的多样性：小叶状、乳头状或乳头囊状、筛状、条索状、小导管样。3.浸润性生长、低转移潜能。

9.嗜酸性腺瘤：由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞(大嗜酸性粒细胞)构成的唾液腺良性肿瘤，可见明、暗细胞。**唾液腺肿瘤主要来源于闰管和排泄管的储备细胞。

囊肿

囊肿：非脓肿性病理性囊腔，囊壁包饶。大多数有上皮衬里，少数没有上皮衬里（假性囊肿，外渗性囊肿）。

第一节牙源性囊肿

牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，主要有：

牙板上皮剩余/serres上皮剩余

发育性根侧囊肿、牙龈囊肿、牙源性角化囊性瘤

缩余釉上皮

含牙囊肿、萌出囊肿、炎症性牙旁囊肿

Malassez上皮剩余

根尖周囊肿、残余囊肿、炎症性根侧囊肿

一、鼻腭冠囊肿：鼻腭管上皮剩余，腭中缝，可见血管神经。

二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿：牙槽突表面近鼻孔基部软组织内：囊肿增大——鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。囊壁皱褶状衬里：无纤毛假复层柱状，黏液，杯装细胞。

三、牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）（钙上点酸淀心了）X线：不规则透射区内含大小不等的阻射性团块，常与未萌牙的牙冠部相邻近。多边形上皮细胞，呈片状或岛状。组织学：圆形嗜酸性均质物质（刚果红染色、硫代黄色T），分布于细胞之间。淀粉样物质内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。

四、牙源性钙化囊性瘤：影细胞（钙囊影），影细胞不着色

五、牙源性腺样瘤（牙牙，上山采鲜红的玫瑰花先给女人）10～19岁女性，好发于上颌尖牙区（上3）。X线：含淡黄色胶冻样物质、血性液体、可含牙。①结节状实性细胞巢：玫瑰花样结构。②腺管样结构。③梁状或筛状结构。④多边形、嗜酸性鳞状细胞组成的小结节

六、成釉细胞纤维瘤：上皮和间充质同时增生，不伴有牙釉质和牙本质的形成，是一种混合性的牙源性肿瘤。

七、牙源性粘液瘤：含大量淡蓝色的粘液

八、良性成牙骨质细胞瘤：良性，可形成牙骨质，与牙根相连。

九、骨化纤维瘤：好发下颌，界限清晰，伴硬组织形成，中央不透光，钙化点，大量胶原纤维，骨小梁周围有成骨细胞。

肿瘤总结

牙源性钙化囊性瘤（牙源性钙化囊肿）：影细胞，影细胞不着色（钙囊影）牙源性腺样瘤：上颌尖牙区，玫瑰花样结构，管状和腺状牙源性钙化上皮瘤（Pindborg）：嗜酸性物质淀粉样物质，同心圆排列

牙瘤：由牙本质、牙骨质、牙髓、牙釉质构成（组合性、混合性）

牙源性角化囊肿：囊壁薄和卫星囊成釉细胞瘤：滤泡型和丛状型成釉细胞癌：比瘤多非典型核分裂

良性成牙骨质细胞瘤：牙骨质样组织，成牙骨质样组织，与牙根相连

牙源性黏液瘤：瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质

成釉细胞纤维瘤：肿瘤由上皮和间充质两种成分组成

骨化纤维瘤：镜下大量胶原纤维构成排列呈漩涡状

牙源性肿瘤总结

钙囊影，钙上淀心了。角子和成釉细胞瘤兄弟（滤泡和丛状）上山采了腺红玫瑰花。要送给有结构排列有序的组合性牙瘤，混合性牙瘤因为自己的无结构紊乱而沮丧。上皮和间充质时不可分割的，他们只为成釉细胞纤维瘤服务。

成釉细胞癌说：是因为我比瘤多非典型的核分裂吗？

牙源性黏液瘤是个内心很美的人，大量淡蓝色黏液基质。

成牙骨质细胞瘤：由牙骨质样组织构成。

骨化纤维瘤：大量的成骨细胞和胶原纤维。

第一节良性肿瘤及瘤样病变（助理不考）

（一）牙龈瘤不是真性肿瘤牙龈瘤术后有复发倾向，主要原因是局部菌斑和结石除去不全和(或)手术切除不完全。

血管性龈瘤（化脓性肉芽肿）：血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。妊娠有关纤维性龈瘤：纤维性龈瘤由富于细的胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。巨细胞性龈瘤：富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，巨细胞数量多。

（二）

一、血管瘤毛细血管瘤婴幼儿，血管由单层内皮构成，腔内壁薄。海绵状血管瘤由无数血窦构成，体位试验阳性，肉芽组织型血管瘤炎性肉芽组织。蔓状血管瘤动静脉畸形，肿瘤高起呈念珠状，有搏动感第二节口腔黏膜癌口腔黏膜癌为恶性肿瘤，大多数为鳞状细胞癌。

二、疣状癌(助理不考)为高分化鳞癌，外生性，疣状缓慢生长，边缘推压。老年男性，多见下唇，呈推进式侵犯间质，不浸润边缘，非转移。棒状乳头突起。杂交瘤：1/5的肿瘤与鳞状细胞癌共存。局部侵蚀，彻底切除不易复发，一般不转移。