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多生牙（又称额外牙）可发生于上下颌骨任何部位，但以上颌前牙区多见，尤其以上颌前牙区腭侧多见。多生牙大多可影响所在区域恒牙的正常萌出，导致恒牙阻生、移位、异位萌出、牙根吸收等，骨性埋伏阻生多生牙还有发生囊肿的潜在风险。因此临床上大多数多生牙应该拔除。

然而，在拔除上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙时，由于有鼻腭神经的存在，影响到腭侧黏骨膜瓣的翻开，手术野难以充分显露，骨性埋伏多生牙拔除术的施行有一定困难。

过去一般认为鼻腭神经支配范围有限，切断后对患者影响不大；其次，鼻腭神经出切牙管后即成为神经末梢，神经末梢切断后有望再生，大部分功能可恢复。于是，在上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙拔除术中受到鼻腭神经影响时，多主张切断鼻腭神经。

显然，将鼻腭神经直接切断有悖于微创外科和功能外科的原则。因此，作者主张在施行上颌前牙区腭侧骨性埋伏多生牙拔除术时，应根据埋伏牙位置的高低合理设计手术切口，尽量避免切断鼻腭神经。

如果埋伏多生牙位置较高，整体或大部分位于上颌前牙根尖以上，可以设计“类M形切口”（图1），有效避开鼻腭神经束再切开翻瓣；

图1上颌前牙区腭侧高位埋伏多生牙拔除术“类M型切口”

如果埋伏多生牙位置较低，整体或大部分位于上颌前牙根尖以下，手术无法避开鼻腭神经束，则可采用腭侧龈缘切口（图2），在翻开腭侧黏骨膜瓣的同时，将鼻腭神经束游离（图3）；

图2上颌前牙区腭侧低位埋伏多生牙拔除术切口设计

图3游离鼻腭神经

一般而言12岁左右的儿童，鼻腭神经可游离长度10-12mm左右，成人鼻腭神经可游离长度12-15mm。无论儿童或者成人，游离相应长度的鼻腭神经后，都能很好的显露埋伏多生牙拔除手术野，必要时还可以在上颌尖牙的腭侧做辅助切口（图4），以便更好地显露术野。

图4上颌尖牙腭侧辅助切口

翻瓣后，最好选用超声骨刀开窗去骨，超声骨刀具有切骨不切软组织的独特优势，可以有效防止鼻腭神经。如果选用高速手机开窗去骨，应利用骨膜剥离器、小拉钩等器械，对鼻腭神经进行妥善的保护，否则车针可能损伤鼻腭神经，导致前功尽弃。

骨性埋伏多生拔除后，对牙槽窝进行良好的止血，将腭侧黏骨膜瓣复位，与唇侧牙龈乳突对位缝合。术后可适当应用维生素B族药物，促进鼻腭神经功能恢复；必要时也可应用一周左右糖皮质激素，快速消除神经水肿。

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