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男，21岁

慢性鼻窦炎

阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，鼻渊通窍颗粒、桉柠蒎肠溶软胶囊缓解鼻塞帮助排脓

门诊检查，药物治疗，一周后复查

鼻腔内脓性分泌物明显减少，黏膜红肿、充血减轻，患者头晕、鼻塞症状显著缓解

这天临近下班，一位年轻小伙子略带忧愁的走进诊室。一进来他有些不好意思的说：“医生，不好意思耽误你下班了。”我连忙表示没有关系，并拉出椅子请他坐下。在随后的交流中，这位小伙子说自己四个月前发烧，伴随有流脓鼻涕和咳嗽，当时吃了药症状减轻很多，但是一直流鼻涕、鼻塞，有时是白鼻涕有时是黄鼻涕，严重的时候还会嗓子疼，他断断续续的吃一些清热解毒的药，最近几天流脓鼻涕又突然加重了，还感觉鼻塞、头晕、头疼，心里很害怕。

听完他的描述，我对他进行了初步检查，发现他双侧鼻腔黏膜充血、红肿，鼻腔内有较多脓性分泌物。我说：“你先别害怕，你的一系列症状可能与你长时间的鼻部炎症有关，我给你开几个检查，等结果出来了你来门诊找我，我们再说下一步怎么办。”

第二天，这位患者再度来到诊室。鼻内窥镜显示鼻腔黏膜肿胀，可见较多分泌物，鼻咽部充血（如下图），CT显示双侧上颌窦、筛窦炎症。我说：“你反复流鼻涕、鼻塞、咽痛、头晕的原因找到了，与慢性鼻窦炎有关。鼻腔内的脓性分泌物流到咽部，引起咽部炎症。长时间鼻腔堵塞、通气不足，又会引起你头晕甚至头疼。”这位患者说：“医生，听你这样说，好像很麻烦，这慢性炎症该怎么治疗啊？”

我说：“你现在鼻腔内有大量的脓性分泌物，结合你这几天症状加重，说明有慢性炎症急性加重的趋势，是需要用抗生素抗感染治疗的，经过刚才的问诊，你说你之前吃过阿莫西林克拉维酸钾片，没有出现过敏或者其他不舒服的情况，并且这个药治疗鼻窦炎效果较好，所以这次建议你继续口服这个药物，一次吃1片，一天两次，吃一星期之后记得来门诊复查再决定下一步用药方案，不能感觉症状减轻了就自己把药停了。用水吞服阿莫西林克拉维酸钾片，不要咀嚼，有部分人吃这个药会出现恶心、腹胀、腹泻等消化道反应，为了避免这种情况，你可以在吃饭的时候吃药。结合你的症状再给你开一盒鼻渊通窍颗粒，这个药非常适合鼻窦炎急性发作时服用，可以缓解鼻塞、流涕、头痛的症状，每次冲1袋，一天次，吃这个药期间，饮食应该清淡不要辛辣，有少部分患者吃鼻渊通窍颗粒可能会出现腹泻的情况，这是药物不良反应，如果腹泻不严重就不需要担心，无需特殊处理。”

“好的，医生，我一定按你的要求吃药。”我看他非常配合，继续说道：“因为你流脓鼻涕的症状严重，并且内窥镜检查中也发现你的鼻腔中有大量脓性分泌物，所以给你再开一盒桉柠蒎肠溶软胶囊，这是一种溶解粘液的祛痰药，有利于帮助你鼻腔中的脓鼻涕排出，一次1粒，一天次，不要把胶囊掰开或者咀嚼，最好在餐前半小时用温开水送服，水太热会破坏胶囊外壳影响药效。这个药的不良反应一般非常轻微，可能会出现腹泻、恶心等胃肠道反应，如果你在服药期间出现皮疹、颜面部水肿或者其他不舒服的，医院让医生帮你判断是不是药物过敏或不良反应。”

我再三交代了注意事项和复查时间后，这位患者离开了门诊。

鼻内窥镜提示慢性鼻窦炎

一星期后这位患者来门诊复查，我看到他明显有精神多了，说话时鼻音也不像初诊时那么重。我对他的鼻腔进行了检查，发现鼻腔内少量脓性分泌物，比上次明显减少，黏膜红肿、充血减轻。这位患者也说，回去吃了药以后，鼻涕少了，鼻塞、头晕、头痛有了改善。

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性化脓性炎症，疾病通常反复发作，常见的症状有流涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等，严重影响了患者的生活质量。慢性鼻窦炎的治疗中，如果出现鼻窦炎症状的急性加重或者合并其他感染，应该给予抗生素抗感染治疗，如选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢类药物，针对流涕、鼻塞症状，可以给予鼻渊通窍、苍耳子鼻炎滴丸等中成药，或桉柠蒎等药物帮助脓液排出。如本病例中这位患者，属于慢性炎症急性发作，症状较多，病程长，内心十分恐惧。我在安抚了他的恐慌情绪后，也给予了抗感染、缓解鼻塞、帮助鼻腔脓液排出的综合药物治疗。

此外，对于合并有过敏性鼻炎或者气道高反应、黏膜水肿严重的患者，可以给予糖皮质激素喷鼻或抗组胺药物口服，对于部分患者可以在医生指导下使用生理盐水冲洗鼻腔。但是无论是哪种药物或者治疗方法，都需要在医师指导下，排除药物使用禁忌症后选择规范的治疗方案。在日常生活中，患有慢性鼻窦炎的患者应该注意防范上呼吸道感染，避免鼻窦炎加重，出现不适及时就医。