临床上，仅有部分眶骨膜下脓肿需要手术切开引流。但对于如何治疗位于眶内侧的眶骨膜下脓肿存在争议。临床上，有主张手术切开引流，也有主张静脉使用抗菌药。

以往，眶骨膜下脓肿的需要通过Lynch切口进行引流，并同时行筛窦开放术治疗鼻窦炎症。近些年，鼻内镜下治疗位于内侧的眶骨膜下脓肿取得成功，具有并发症少和更好的疗效等优点。鼻内镜下治疗位于眶内侧的眶骨膜下脓肿主要的缺陷是炎症黏膜出血会影响手术视野，特别是儿童狭小的鼻腔，这种情况往往需要转为外径路手术。

虽然鼻内镜技术可以成功治疗位于眶内侧的眶骨膜下脓肿，但需要丰富的临床经验，选择病例需要严格掌握手术适应症。

a.急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿，脓肿位于眶内侧（手术指征*）

b.鼻内镜下开放筛漏斗，去除筛泡及纸样板骨质，脓肿开放后，引流至中鼻道。脓肿切开需要注意*：1.打开纸样板，需要避开内直肌的位置；2.切开位置选择低位，便于脓肿的引流。同时，需保持眶骨膜及筋膜完整

c.完成鼻内镜下开放引流眶骨膜下脓肿。切开后可使用抗生素+生理盐水灌洗脓腔*。

编译：黄振校，首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师、鼻颅底外科Fellow

审校：周兵，首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授

（*）：周兵教授补充

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