考前突击——临床泌尿系统考点复习讲义1、肾癌典型表现是血尿、肿块和疼痛2、需要治疗的无症状菌尿见于妊娠妇女3、T3期多发膀胱肿瘤治疗方法是根治性膀胱全切除术4、寡免疫复合物型新月性肾炎最常见的血清学变化是抗中性粒细胞胞浆抗体阳性5、男性充盈尿失禁常见原因是前列腺增生6、引起急性尿潴留病因中，属于动力性梗阻的是外伤性脊髄损伤7、链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是镜下血尿8、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现是不宁腿综合征9、尿毒症患者血液系统的临床表现为贫血常为中、重度10、与急性肾小球肾炎不符合的是高血压持续2个月以上，符合的有（1）链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿（2）病程中出现C3下降（3）多发于儿童，可并发心力衰竭（4）部分患者可有ASO水平升高11、肾母细胞瘤典型的临床表现是腹部巨大肿块12、枕骨大孔疝的临床表现不包括昏迷，包括的有（1）颈项强直（2）呕吐（3）双侧瞳孔大小多变（4）尿崩13、颅内压增高的典型表现是头痛、呕吐、视神经乳头水肿14、血中补体水平下降一般不见系膜增生性肾小球肾炎15、不属于洛丁新（贝那普利）发挥肾保护作用主要机制的是减轻血尿，属于的有（1）降低血压（2）减少蛋白尿（3）减轻肾脏炎症反应（4）抑制肾脏纤维化16、不属于促进慢性肾炎恶化因素的是遗传因素，属于的有（1）肾脏基础病变活动（2）高脂血症（3）高蛋白饮食（4）高血压17、在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是电镜下于系膜区可见电子致密物，正确的有（1）对激素治疗敏感（2）镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿（3）免疫荧光检查阴性（4）光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性18、精素静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是左肾下垂，属于的有（1）左侧呈直角注入左肾静脉（2）静脉壁的平滑肌薄弱（3）肾静脉处瓣膜发育不全（4）乙状结肠压迫19、不属枕骨大孔疝的常见症状的是早期出现一侧瞳孔散大，属于的有（1）剧烈头痛、呕吐（2）项强（3）意识障碍（4）呼吸骤停发生早20、慢性肾炎治疗主要目的不包括消除尿蛋白及尿红细胞，包括的有（1）防止肾功能进行性恶化（2）防治严重并发症（3）改善或缓解临床症状（4）延缓肾功能进行性恶化21、腹部平片不易显影的尿结石是尿酸结石22、不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是毛细血管内增生性肾炎，属于的有（1）微小病变病（2）系膜增生性肾炎（3）膜性肾病（4）局灶性节段性肾小球硬化23、原发性肾小球疾病的病理分型不包括肾病综合征，包括的有（1）轻微肾小球病变（2）局灶性节段性病变（3）膜性肾病（4）增生性肾炎24、不出现管型尿的是急性膀胱炎25、骑跨伤致尿道损伤的部位是球部26、蛋白尿的叙述错误的是β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征，正确的有（1）本周蛋白尿见于多发性骨髄瘤（2）大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿（3）肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿（4）血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿27、急性肾炎的治疗，错误的是应常规应用糖皮质激素治疗，正确的有（1）应低盐饮食（2）有时需急诊透析治疗（3）需应用抗生素控制感染（4）一般有自愈倾向可不治疗28、肾结核的典型表现是膀胱刺激征29、典型慢性肾功能不全时的紊乱是代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾30、膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛31、原发性肾小球疾病的发病机制，多数是免疫介导性炎症所致32、根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的假性蛋白域，正确的有（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）溢出性蛋白尿（4）分泌性蛋白尿33、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中海的常见原因是未严格限制入水里34、尿渗透压降低见于中枢性尿崩症35、老年男性急性尿潴留常见的病因是前列腺增生36、禁用于肾功能不全患者的是阿米卡星37、慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外血尿酸或血钙过低38、对区分上、下尿路感染没有意义的是膀胱穿刺培养示大肠杆菌39、管型的叙述，恰当的是红细胞管型见于急性肾炎40、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血中升高的抗体是抗肾小球基底膜抗体41、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为以急性肾炎综合征起病42、血尿描述正确的是尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个43、适合冲击波碎石的是肾盂结石44、肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是患肾及输尿管全切除45、尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于/ml46、慢性肾衰竭失代偿期指GFR（肾小球滤过率）的范围一----25-50ml/min47、为将每日代谢所产生的大约mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少是ml48、慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是/75mmHg以下49、单侧隐睾手术治疗应在2岁以前50、神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的40%-50%51、肾病综合征最重要的诊断依据是24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白30g/L52、肾母细胞瘤临床表现的特点是腹部包块53、原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，不正确的是膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，正确的是（1）系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生（2）急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症（3）微小病变病电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛触合（4）急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成54、选择性蛋白尿的特点以白蛋白为主55、改变体位后又可以排尿提示膀胱结石56、无痛性肉眼血尿常见于泌尿系肿瘤57、鉴别上、下尿路感染的依据是尿抗体包裹细菌检查58、慢性肾盂肾炎的易感因素有糖尿病59、慢性颅内压增高所引起头颅X线改变，错误的是枕大孔扩大，正确的是（1）颅缝增宽（2）脑回压迹增多加深（3）蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收（4）蛛网膜粒压迹扩大增深60、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏醛固酮及皮质醇61、血ACTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能肾上腺皮质腺瘤62、肾病综合征水肿的原因是低蛋白血症63、引起我国慢性肾衰的首位病因是慢性肾小球肾炎64、肾绞痛伴镜下血尿常见的病因是肾结石65、右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行X线平片66、右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检杏应先进行腹部平片67、诊断肾结核最有意义的是静脉尿路造影68、单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是透光试验阳性69、确诊膀胱肿瘤的主要依据是膀胱镜70、慢性膀胱刺激症状，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，诊断为右肾结核71、诊断上尿路结石首选腹部平片+静脉尿路造影72、静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是慢性肾孟肾炎73、诊断颅盖部的线形骨折靠X线摄片74、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是静脉肾盂造影，肾孟、肾盏变形或双肾大小不一75、诊断膀胱肿瘤最可靠的是膀胱镜检查+活检76、老年人继发性肾病综合征常见糖尿病肾病77、尿中发现大量透明管型时，提示病变在肾小管和肾小球78、治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是鼻腔填塞，正确的有（1）应用镇静剂（2）注射抗生素（3）卧床休息（4）抬高头位79、慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol/L时，最佳的治疗措施是血液透析或腹膜透析80、一侧肾癌的主要治疗方法是根治性肾切除术81、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是高血钾症82、肾病综合征合并脑血栓者，治疗中作用肯定的是低分子肝素83、急性肾功能衰竭，高血钾症患者，心率40次/min，应首先采取的治疗措施是血液透析84、难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是氟尿嘧啶（5-Fu）85、属激素冲击治疗的适应症是新月体肾炎86、尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进87、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是输尿管狭窄88、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据是静脉尿路造影或逆行肾盂造影89、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是做尿沉渣镜检90、治疗肾癌的主要方法是根治性肾切除91、急性肾小球肾炎的本质是感染后的免疫反应92、肾盂癌最多见类型是移行细胞癌93、急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是外伤性高位截瘫94、急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是尿道结石95、属于非机械性梗阻致急性尿潴留的病因是损伤性高位截瘫96、终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是心脑血管并发症97、膀胱癌在病理上最重要的是分化程度98、鉴别肾癌和肾囊肿最可靠的方法是肾动脉造影99、导致尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌、对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是肾小管功能持续性损害、急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、、磷、钙代谢异常是高镁、高磷、低钙、确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检、肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于肾静脉、诊断急进性肾小球肾炎最有价值的是50%以上肾小球囊内有大新月体形成、急性尿潴留时最常用的处理方法是导尿、早期慢性肾功能不全最主要的治疗目的是延缓肾功能减退、膀胱肿瘤最常见的组织类型是移行细胞癌、良性前列腺增生症最早出现的症状往往是尿频、对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是变形红细胞血尿、球部尿道损伤后最有特征性的症状是尿道溢血、肾结核最具有特征性的临床表现是慢性膀胱刺激症状、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系统病是泌尿系结核、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为肾功能下降的速度及严重程度、最符合急性肾盂肾炎的高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多、最常出现ANCA（中性粒细胞浆抗体）阳性的肾病是急进性肾小球肾炎、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是尿中白细胞管型、小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是患侧瞳孔散大、肾病综合征最基本的表现为尿蛋白定量3.5g/24小时、肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌、最易发生尿路感染的尿路结石是碳酸钙、磷酸镁铵结石、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是糖尿病肾病、良性前列腺增生最重要的症状是进行性排尿困难、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是消除浮肿、血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉、对比记忆（1）一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作肾造瘘（2）一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作肾切除术、对比记忆（1）治疗慢性肾小球肾炎，可引起高血钾的药物是ACE抑制药类（2）慢性肾小球肾炎，主要原因为水钠潴留的高血压治疗可首选呋塞米、对比记忆（1）老年男性，无痛性肉眼血尿，有血块，应先考虑膀胱肿瘤（2）女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑膀胱结石、对比记忆（1）糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予血管紧张素转移酶抑制剂（2）慢性肾功能不全继发性甲旁亢患者应给予磷结合剂、对比记忆（1）时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑膀胱结石（2）中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑泌尿系结核、对比记忆（1）尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是血液透析治疗（2）慢性肾功能不全出现肾性贫血秘合适的治疗药物是促红细胞生成素、对比记忆（1）慢性肾盂肾炎的治疗应是敏感抗生素分组轮流使用（2）急性肾盂肾炎的治疗应是用药48小时无效应换药，疗程2周、对比记忆（1）顺铂的主要不良反应是肾脏毒性（2）环磷酰胺的主要不良反应是骨髄毒性
年临床执业医师综合笔试模考试题及答案华奇教育考前冲刺4天串讲班预测考点考题，强化巩固重难点，圈定考试范围，锁定最终考点。1.中度发热的口腔(舌下)温度是(C) A.37-37.2℃ B.37.3～38℃ C.38.1-39℃ D.39.1～41℃ E.41℃ 2.直接作用于体温调节中枢引起发热的 物质是(D) A.病原体产生的外源性致热源 B.病原体产生的内源性致热源 C.血液中白细胞产生的外源性致热源 D.血液中白细胞产生的内源性致热源 E.细菌内毒素等病原体代谢产物 3.关于弛张热的描述正确的是(D) A.体温在39～40℃左右，持续数天后降至正常 B.体温在39℃以上，持续数小时降至正常，再次升高至39℃以上 C体温达39℃以上，但波动范围大于 2℃，体温最低时一般低于正常水平 D.体温达39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差达2℃，体温最低时一般 仍高于正常水平 E.体温达39℃以上，但波动幅度大，24小时内温差达2℃，体温最低时均高 于正常水平 4.不属于感染性发热的是(C) A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.放射性肺炎 D.肺脓肿 E.小叶性肺炎 5.有关热型的描述正确的是(A) A.有些发热性疾病有相当独特的热 型，故通过观察体温的热型有助于 疾病的诊断和鉴别诊断 B.抗生素的应用，能够及时控制感染， 但不能改变疾病昀热型 C.尽管个体的反应性不同，但热型和 个体的反应性强弱无关 D.解热镇痛药的使用不会使疾病的热 型变得不典型 E.糖皮质激素的使用不会使疾病的热 型变得不典型 6.有关正常体温与生理变异的描述，不正确的是(B) A.剧烈运动、劳动或进食体温可升高， 一般波动范围小于1度 B.妇女在月经期体温稍高于正常 C.高温环境下体温稍高于正常 D.老年人体温相对低于青年人 E.24小时内体温下午较早晨稍高 7.正常人一天中体温最高的时段是(D) A.凌晨2～6点 B.上午10-12点 C.中午12点 D.下午1～6点 E.晚7～9点 8.呼吸道黏膜受到刺激时均可引起咳嗽，刺激效应最敏感的部位是(D) A.鼻咽部黏膜 B.小支气管黏膜 C.气管分叉部以下黏膜 D.喉部杓状间腔和气管分叉部黏膜 E.主支气管黏膜 9.黄绿色或翠绿色痰，提示感染的致病 菌是(B) A.肺炎克雷白 B.铜绿假单胞 C.厌氧菌 D.金黄色葡萄球菌 E.大肠杆菌 10.关于痰的性状和痰量正确的描述为(D) A.痰的性状可分为黏液性、浆液性、 血性和乳糜性 B.铁锈色痰多见于支气管扩张 C.白色黏痰常见于肺水肿 D.肺泡癌可出现大量浆液性泡沫 样痰 E.支气管胸膜瘘很少有痰 11.在我国咯血最常见于(A) A.肺结核 B.血小板减少性紫癜 C.支原体肺炎 D.肺癌 E.风湿热 12.大量咯血是指(D) A.每日咯血量ml B.每曰咯血量在—ml C.每日咯血量在—ml D.每日咯血量在ml以上 E.一次咯血量ml以内 13.咯血伴脓性痰见于(D) A.支气管肺癌 B.肺结核 C.支原体肺炎 D.支气管扩张 E.大叶性肺炎 14.有关中心性发绀的描述正确的是(D) A.常出现在肢体末梢 B.伴有皮肤温度降低 C.见于右心衰竭时 D.见于发绀型先天性心脏病 E.见于严重休克时 15.发绀伴杵状指见于(B) A.肠源性青紫症 B.发绀型先天性心脏病 C.急性肺部感染 D.缺血性周围性发绀 E.右心衰竭 16.呼吸困难伴一侧胸痛见于(C) A.心包积液 B.阻塞性肺气肿 C.肺栓塞 D.肺间质纤维化 E.支气管哮喘 17.“三凹征”是指(A) A.胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 B.胸骨上窝、锁骨下窝、肋间隙凹陷 C.胸骨上窝、锁骨上窝、腹部凹陷 D.胸骨上窝、锁骨下窝、腹部凹陷 E.锁骨下窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 18.右心衰竭引起呼吸困难的原因不正确的是(C) A.右心房压力升高刺激压力感受器 而兴奋呼吸中枢 B.血氧含量减少 C.肺循环淤血 D.淤血性肝肿大使呼吸运动受限 E.胸腔积液使肺脏受压，气体交换面积减少 19.呼吸深快见于(B) A.呼吸肌麻痹 B.过度紧张 C.严重鼓肠 D.大量腹水 E.肥胖 20.呼吸深慢见于(A) A.酸中毒 B.情绪激动 C.大量胸腔积液 D.重症肺炎 E.气胸 21.潮式呼吸的特点是(E) A.由浅快到深慢，再由深慢到浅快，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸 B.由深慢到深快，再由深快到深慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸 C.由浅慢到浅快，再由浅快到浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸 D.由深快到深慢，再由深慢到深快，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸 E.由浅慢到深快、再由深快到浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸 22.异常支气管呼吸音是指(E) A.支气管呼吸音增强或减弱 B.肺泡呼吸音增粗 C.正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音 D.呼吸音增强或减弱 E.正常肺泡呼吸音部位听到支气管 呼吸音 23.异常肺泡呼吸音是指(A) A.肺泡呼吸音减弱或消失 B.肺泡呼吸音部位的改变 C.肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音 D.管状呼吸音 E.支气管肺泡呼吸音 24.有关于哕音的描述正确的是(B) A.根据音调的高低分为高调、中调和低调三种 B.高调干哕音多起源于较小的支气管或细支气管 C.中调干哕音多起源于较小的支气管或细支气管 D.低调干哕音多起源于较小的支气管或细支气管 E.干哕音音调高低与起源部位无关 25.小水泡音多出现的时相和时期是(D) A.吸气早期 B.呼气早期 C.吸气中期 D.吸气末期 E.呼气末期 26.Velcro哕音见于(D) A.支气管炎 B.肺淤血 C.支气管肺炎 D.弥漫性肺间质纤维化 E.肺梗死 27.有关胸膜摩擦音的描述不正确的是(E) A.最常听到的部位是前下侧胸壁 B.可随体位的变动而消失或复现 C.常发生于纤维索性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症 D.通常在呼吸两相均可听到，吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失 E.深呼吸或在听诊器体件上加压时， 摩擦音的强度减弱 28.刺激性咳嗽最常见于(D) A.肺结核 B.支气管扩张症 C.肺气肿 D支气管肿瘤 E.慢性支气管炎 29.发作性呼气性呼吸困难常见于(C) A.大叶性肺炎 B.肺结核 C.支气管哮喘 D.急性左心衰竭 E.慢性支气管炎 30.关于肺下界移动度的正确的描述是(C) A.正常人肺下界的移动范围是8～ 10cm B.一般来说腋中线及腋前线肺下界 移动度最大 C.肺不张时肺下界移动度减弱 D.支气管哮喘患者肺下界不能叩清 E.大量胸腔积液时肺下界移动度 减弱 B1型题 (1～2题共用选项) A.抗原抗体复合物 B.中型粒细胞 C.单核吞噬细胞 D.5一羟色氨 E.白介素(IL-I) 1.内源性致热源是(E) 2.外源性致热源是(A) (3-4题共用选项) A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波状热 E.不规则热 3.大叶性肺炎(A) 4.败血症(B) (5～6题共用选项) A.呼气性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.端坐呼吸 E.平卧呼吸 5.支气管哮喘最常见(A) 6.充血性心力衰竭最常见(D) (7-8题共用选项) A.粗湿哕音 B.细湿哕音 C.Velcro哕音 D.局限性干哕音 E.两肺野布满湿哕音 7.弥漫性肺纤维化时可闻及(C) 8.急性肺水肿时可闻及(E) A3/A4型题 (1-3题共用题干) 男患者，28岁。发热3天，每日体温 波动于37.5-39.8℃之间，伴寒战、多汗 1.患者的热型是(B) A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波状热 E.回归热 2.患者发热的原因最可能是(E) A.中枢热 B.药物热 C.吸收热 D.夏季低热 E.感染性发热 3.按患者最高体温判断患者的热度属于(B) A.超高热 B.高热 C.中度高热 D.低热 E.低体温 (4～5题共用题干) 女患者，36岁。因咳嗽半年来诊。咳嗽多于凌晨发作，伴胸闷，无痰，不发热，有过敏性鼻炎史，无慢性气道疾病及心血管疾病病史。血常规示嗜酸性粒细胞分类8% 4.患者咳嗽最可能的原因是(A) A.咳嗽变异型哮喘 B.慢性咽炎 C.胃食管反流 D.慢性支气管炎 E.支气管扩张 5.患者咳嗽的性质属于(E) A.突发性咳嗽 B.湿性咳嗽 C.鸡鸣样咳嗽 D.金属音咳嗽 E.发作性咳嗽(6-8题共用题干) 男患者，68岁。半小时前自觉喉中血腥味，随即咳出鲜血ml，伴胸闷，近期消瘦，平素身体健康。吸烟30年，每日约20支。查体见口腔、牙齿、鼻孔沾满血迹。 6.患者应判断为(D) A.牙龈出血 B.口腔出血 C.鼻出血 D.咯血 E.呕血 7.患者的原发病应重点考虑(D) A.支气管扩张 B..风湿性心脏病 C.肺脓肿 D..肺癌 E.肺血管瘤 8.患者的咯血量为(E) A.血丝痰 B.整口血痰 C.小量咯血 D.中量咯血 E.大量咯血 (9-11题共用题干) 男患者，56岁，诊断为化脓性胆管炎。T:39.6℃，P:次/分，R:32次/分，Bp:70/60mmHg。烦躁，指(趾)端发绀，庋肤花斑，尿少。 9.该患者发绀最可能是(D) A.肺性发绀 B.心性混合性发绀 C.淤血性混合性发绀 D.缺血性周围性发绀 E.混合性发绀 10.其发绀的原因是(E) A.心力衰竭 B.动静脉分流 C.高铁血红蛋白血症 D.呼吸功能不全 E.周围循环血流障碍 11.患者血红蛋白g/L，患者毛细血管内的还原血红蛋白已超过(B) A.30g/L B.50g/L C.70g/L D.90g/L E.g/L (12-14题共用题干) 食道癌患者，右上气管旁淋巴结转移 导致气管受压，局部管腔约为原面积2/3，导致呼吸困难 12.该患者的呼吸困难应该是(A) A.吸气性呼吸困难 B呼吸性呼吸困难 C.混合性呼吸困难____ D.中毒性呼吸困难 E.神经精神性呼吸困难 13.该患者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称为(C) A.胸腹矛盾运动 B.端坐呼吸 C.三凹征 D.潮式呼吸 E.间停呼吸 14.“三凹征”的出现主要是由于(E) A.小气管的痉挛或炎症 B.肺泡弹性减弱 C.肺呼吸面积减少 D.药物中毒 E.吸气时胸腹负压增加(15—17题共用题干) 一位脑出血昏迷患者，呼吸由浅慢至 深快，再由深快至浅慢，随之出现一段呼吸暂停，循环往复，周而复始。 15.该患者的呼吸形式称为(B) A.Kussmaul呼吸 B.Cheyne-Stokes呼吸 C.Biots呼吸 D.orthopnea(端坐呼吸) E.platypnea(平卧呼吸) 患者经相应治疗5天后，意识状态改善，呼吸变得深长，血二氧化碳结合力16mmoUL 16.这种呼吸形式称之为(A) A.Kussmaul呼吸 B.Cheyne-Stokes呼吸 C.Biots呼吸 D.orthopnea(端坐呼吸) E.platypnea(平卧呼吸) 17.其呼吸深长的原因最可能是(E) A.颅内压升高 B.大脑损伤 C.充血性心力衰竭 D.神经衰弱 E.代谢性酸中毒 (18-20题共用题干) 患者男，26岁。发热1周;X线示左 肺大片阴影;气管镜检查发现左主支气管远端一圆形肿物凸出于管腔，周围黏膜红肿，管腔完全闭塞。 18.该患者胸部视诊、触诊不会发现的体 征是(D) A.左侧胸廓塌陷 B.左侧呼吸动度减弱 C.气管左移 D触觉语颤增强 E.触觉语颤减弱 19.患者左胸叩诊音应该是(E) A.鼓音 B.过清音 C.清音 D.空瓮音 E.浊音或实音 20.患者左胸呼吸音应该是(C) A.吸气延长 B.呼气延长 C.肺泡呼吸音减低 D.肺泡呼吸音增强 E.闻及支气管呼吸音 (21—23题共用题干) 患者男，68岁。COPD病史10年。 近3天来受凉后咳嗽、咳痰、呼吸困难加重。查体：消瘦、口唇发绀、桶状胸。 21.其肺泡呼吸音最应该出现的变化是(A) A.肺泡呼吸音减低 B.肺泡呼吸音增强 C.肺泡呼吸音粗糙 D.断续性呼吸音 E.管呼吸音 22.患者的干哕音应该是(B) A.局限于单侧肺部某个部位 B双侧肺部弥散分布 C.仅出现于吸气期 D.仅出现于呼气期 E.呈呻吟声 患者有8年的慢性支气管炎病史 23.患者的湿哕音应该是(D) A.Velcro罗音 B捻发音 C.粗湿哕音 D.中湿哕音 E.细湿罗音 (24～25题共用题干) 女患者，36岁，卵巢囊肿切除术后第一天，体温37.8℃，无畏寒、寒战，不伴腹痛，血常规正常。 24.患者发热的原因可能是(C) A.感染性发热 B.生理性发热 C.吸收热 D.药物热 E.，中枢热 25.患者的热度属于(B) A.低体温 B.低热 C.中等度热 D.高热 E.超高热 参考答案 A1型 1C2D3D4C5A6B7D8D9B10D 11A12D13D14D15B16C17A18C19B20A 21E22E23A24B25D26D27E28D29C30C B1型 1.E2.A3.A4B5.A6.D7.C8.E A3/A4型题 1.B2.E3.B4.A5.E6.D7.D8.E9.D10.E II.B12.A13.C14.E15.B16.A17.E18.D19.E20.C 21.A22.B23.D24.C25.B 试题解析 A1型题 2.D内源性致热源又称白细胞致热源，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多。外源性致热源不能直接作用于体温调芾中枢，而是通过中性粒细胞等，使其产生释放内源性致热源，通过上述机制引起发热。 11.A肺结核咯血最为常见，大约1/3到1/2的肺结核患者出现咯血，咯血量多少不定，多数患者为少量咯血。 13.D咯血伴脓性痰见于支气管扩张症、肺脓肿、肺结核空洞和肺囊肿继发感染，肺癌一般为刺激性干咳，浸润性肺结核咳白痰，而支气管扩张的特点是反复咳嗽咳脓性痰，往往伴有咯血。 15.B杵状指的发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，病史比较长，临床上主要见于发绀性先天性心脏病和某些慢性肺部疾病。 23.A异常肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼吸音延长、断续性呼吸音和粗糙性呼吸音。管状呼吸音和支气管肺泡呼吸音均属于正常呼吸音。肺泡呼吸音部位的改变和肺泡呼吸音部位出现支气管呼吸音是正常呼吸音位置的变化，并不能说是呼吸音的性质发生了变化。 30.C正常人肺下界的移动范围为6-8cm，故A是错误的。一般来说腋中线及腋后线的移动度最大，大量胸腔积液时肺下界及其移动度不能叩出，而肺不张时肺组织弹性消失，肺下界移动度减弱。 A3/A4型题 2.E弛张热又称败血症热。体温波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，患者常伴明显的感染中毒症状，即使体温下降接近正常也感明显不适。 5.E咳嗽发生的时间与规律对于判断原因有很大的帮助。突发性咳嗽常指既往不存在的、突然发生的、无规律的咳嗽，如吸人刺激性气体、气管异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或隆突引起。发作性咳嗽指一个阶段内以间歇发作为规律的咳嗽，如百日咳、咳嗽变异型哮喘等。 11.B假设某人的血红蛋白为g/L，其毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L肘皮肤黏膜可出现发绀。 18.D该患者左主支气管被肿瘤及炎症水肿的黏膜完全堵塞，致左全肺不张，肺不张后气体完全吸收，体积缩小，因而出现患侧胸廓塌陷、气管纵隔向患侧移位。因支气管堵塞呼吸时没有气体出入因而无胸廓的呼吸运动，语音传导减弱或消失。 21.ACOPD患者小气道阻塞，肺泡内陷闭气体多，弹性减弱，因而肺泡呼吸音减弱，呼气延长是其最重要的听诊特点。在肺泡呼吸音减弱的听诊背景上可听到多寡不等的干哕音与湿哕音。 25.B根据发热时的体温高低分为低热(37.3～38°C)、中等度热(38.1—39°C)、高热(39.1-41°C)、超高热(41°C以上)。吸收热是由于组织细胞坏死、蛋白质分解以及坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常为低热，一般不超过38.5°C。
执业医师笔试必考知识点总结1.胎儿期：受精卵形成到出生40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生到1岁。幼儿期：1岁到满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁到青春期。2.生长发育规律：两个高峰：婴儿期+青春期，各系统器官不平衡，存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3.出生时：3kg，50cm。6个月以下：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+（月龄-6）×1.5。1岁：10kg，75cm。2岁～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。4.头围：出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。5.胸围：出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。6.前囟1.5岁闭合，后囟6～8周闭合。7.3个月抬头时颈椎前凸（第1个生理弯曲），6个月能坐时胸椎后凸（第2个生理弯曲），1岁站立行走时腰椎前凸（第3个生理弯曲）。8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，2.5岁出齐，2岁内=月龄-（4～6）。恒牙骨化从新生儿期开始。10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。语言发育：哭叫阶段：1～2个月；咿呀阶段：3～4个月；单音阶段：5～10个月；单词阶段：1～2岁；成语阶段：3岁以后。11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4kcal/g、9kcal/g、4kcal/g。13.1岁以内总能量需求95-kcal/（kg·d），每3岁减10。14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲症。15.婴儿需水ml/（kg·d）。8%糖牛奶ml/（kg·d）。计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=×体重，另给水分=50×体重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1，VitD、VitK含量低。17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA丰富。过度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后。18.人工喂养15～20min/次。19.添加辅食：1～3月汁状，4～6月泥状，7～9月末状，10～12月碎食物。20.维生素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱。病因：围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。21.维生素D缺乏性佝偻病：初期（早期）：神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均下降，碱性磷酸酶稍高。活动期（激期）：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著下降，碱性磷酸酶显著上升。22.颅骨软化（枕、顶）＜6个月。方颅7～8个月。胸部畸形1岁。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。24.维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降（＜1.75～1.8mmol/L）而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥（最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常），手足搐搦，喉痉挛（婴儿多见）。25.蛋白质-热能营养不良：Ⅰ度（轻度）：体重＜正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm；Ⅱ度（中度）：＜25～40%，0.4cm以下；Ⅲ度（重度）：＜40%以上，消失。26.最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。并发症：营养性贫血（小细胞低色素性最常见），维生素缺乏（最常VitA），锌缺乏，自发性低血糖（突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐）。27.超低出生体重儿＜g，极低＜1g，低＜2g，2g≤正常≤0g，巨大儿＞0g。28.早产儿：皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或＜4mm，睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指（趾）甲未达指（趾）端，足纹少。足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少，头大占1/4，头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，结节＞4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，足纹遍及整个足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30.呼吸频率足月儿1h内达60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安静时40次/分。31.足月儿：心率90～次/分，血压70/50mmHg。早产儿：心率～次/分，血压较低。32.足月儿需钠量1～2mmol/（kg·d）。33.中性温度：出生体重1.0kg：10天内35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。1.5kg：10天内34℃，10天后33℃，4周后32℃。2.0kg：2天内34℃，2天后33℃，3周后32℃。＞2.5kg：2天内33℃，2天后32℃。34.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35.宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。36.复苏方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（关键），C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价（贯穿）。37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多，血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素。39.生理性黄疸：足月儿：2～3天出现，4～5天高峰，5～7天消退，血清胆红素＜μmmol/L，每日升高＜85μmmol/L。早产儿：3～5天出现，5～7天高峰，7～9天消退，＜μmmol/L，＜85μmmol/L。（μmmol/L=17.1×mg/dl）病理性黄疸：24h内出现，足月儿：＞2周，＞μmmol/L，＞85μmmol/L。早产儿：＞4周，＞μmmol/L，＞85μmmol/L。黄疸退而复现，结合胆红素＞34μmmol/L。40.核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后4～7天，足月儿＞μmmol/L，早产儿＞μmmol/L。四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。41.ABO溶血病：最常见，2～3天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，12～24h），痉挛期（抽搐、角弓反张、发热，12～48h），恢复期（2周），后遗症期（最严重并发症胆红素脑病）。42.新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘+生殖道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。44.新生儿寒冷损伤综合征：低体温（＜35℃，轻症30～35℃，重症＜30℃），皮肤硬肿（橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围＜50%，重症＞50%）45.21-三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟缓，畸形。46.标准型：47,XX（或XY）,+21。易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。平衡易位染色体携带者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。嵌合体型。47.苯丙酮尿症PKU：常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。临表：智能发育落后（神经系统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有体征）。48.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU：尿蝶呤图谱分析。49.中性粒细胞与淋巴细胞在4～6天、4～6岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50.B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。51.3～6个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。52.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM。三个月后产生有效抗体，5～6个月后从母体获得抗体开始消失。53.风湿热：链球菌感染，Ⅲ型变态反应，发病前有1～5周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。54.首选卧床休息（急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰8～12周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松8～12周，无心脏炎用阿司匹林4～8周。55.川崎病：发热（抗生素治疗无效），球结膜充血（无脓），唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮。56.麻疹：麻疹病毒。潜伏期（6～18天，平均10天），前驱期（3～4天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢复期（7～10天）。发热后3～4天出疹，先上后下（耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘疹→片状融合）、先红后暗（红色→颜色加深→暗红）。57.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期10～21天，平均14天。发热后1天出疹，头面躯干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。58.风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部→颈部→躯干→四肢，呈猩红热样斑疹。59.幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热3～5天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。60.猩红热：A组β型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。61.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于2～7岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期1～2天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。62.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后4～8周结核菌素试验阳性。PPD0.1ml（5个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下1/3处注射，48～72h观察硬结直径。＜5mm（-），5～9mm（+），10～19mm（++），≥20mm（+++），有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应（++++）。年长儿无症状阳性→曾感染。63.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。64.结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见）、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。65.儿童脑脊液正常值：压力：0.69～1.96kPa。细胞数：（0～10）×10^6/L。蛋白质：0.2～0.4g/L。糖：2.8～4.5mmol/L。氯化物：～mmol/L。化脓性脑膜炎：米汤样，压力上升，蛋白质上升，糖下降，氯化物下降，WBC＞×10^6/L，多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力上升，蛋白质上升（1～3）g/L，糖下降，氯化物↓↓，WBC（50～）×10^6/L，多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力上升，蛋白质上升＜1g/L，糖、氯化物正常，WBC上升，多为淋巴。66.母乳喂养肠道优势菌群：乳酸杆菌。67.先天性肥厚性幽门狭窄：喷射性呕吐，不含胆汁，胃蠕动波，右上腹肿块（特有体征）。68.先天性巨结肠：胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀，生后2～3天可低位肠梗阻，直肠指检恶臭。69.腹泻病：大便次数增多、性状改变，好发于6个月～2岁。易感因素：消化系统发育不成熟，胃肠道负担重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA较低，防御功能较差，尚未建立正常肠道菌群，人工喂养感染率高。70.急性腹泻＜2周，迁延性2周～2个月，慢性＞2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。71.轮状病毒肠炎：秋冬季，6～24个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便。72.侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。73.金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。74.生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。75.轻度脱水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：失水量50～ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少。重度脱水：失水量～ml/kg，＞10%，极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷。76.等渗性脱水：血钠～mmol/L。低渗性脱水：血钠＜mmol/L。高渗性脱水：血钠＞mmol/L。77.预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS。轻度50～80ml/kg，中度80～ml/kg，8～12h补完。78.第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。快速判断范围：轻度：90～ml/kg，中度：～ml/kg，重度：～ml/kg。重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20ml/kg等渗液，30～60min补完。累计损失量：轻度：30～50ml/kg，中度：50～ml/kg，重度：～ml/kg。8～10ml/（kg·h），8～12h补完。生理需要量：体重≤10kg：ml/kg。11～20kg：+（体重-10）×50ml/kg。＞20kg：1+（体重-20）×20ml/kg。生理需要量+继续损失量：5ml/（kg·h），12～16h补完。第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。79.扩容：等张2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。低渗：2/3张4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。等渗：1/2张2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。高渗：1/3张1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。80.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。83.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹→周围红晕→小溃疡。咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。84.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。85.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效β2受体激动剂，若β2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性＜1个月，迁延性1～3个月，慢性＞3个月。87.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征），发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿啰音不固定）。88.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。89.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。90.普通细菌性肺炎：疗程体温正常后5～7天，症状体征消失后3天停药。金葡菌肺炎：体温正常后2～3周停药，总疗程≥6周。91.鼻前庭导管给氧：氧流量0.5～1L/min，氧浓度≤40%。面罩给氧：氧流量2～4L/min，氧浓度50～60%。92.糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）。93.呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎：发热2～3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。94.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。95.脐静脉→肝圆韧带，脐动脉→膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿1:1，成人1:2。年龄增长心率减慢。96.左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左缘2～3肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。98.室缺：左室、右室增大，胸骨左缘3～4肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。99.动脉导管未闭：左房、左室增大，胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉高压，血氧含量＞右室，右室亦增大，主动脉弓增大。.法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音（响度取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P2减低。临表：青紫（最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜），蹲踞，杵状指（趾），阵发性呼困。.房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。.生后24h内排尿，48h为1～3ml/（kg·h），婴儿～ml/d，幼儿～ml/d，学龄前～ml/d，学龄～1ml/d。无尿：新生儿＜0.5ml/（kg·h），以后＜50ml/d。少尿：新生儿＜1.0ml/（kg·h），婴幼儿＜ml/d，学龄前＜ml/d，学龄＜ml/d。.尿蛋白≤mg/（m2·24h）为阴性，＞mg/d或4mg/（m2·h）或mg/L为阳性。正常：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶见管型。12h尿红细胞＜50万、白细胞＜万，管型＜0个。.急性肾小球肾炎：A组β溶血性链球菌。前驱感染：咽炎6～12天（平均10天），皮肤感染14～28天（平均20天）。典型表现：非凹陷性水肿（眼睑及颜面开始）、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表现：2周内严重循环充血（首选呋塞米）、高血压脑病（首选硝普钠）、急性肾功能不全（首选血液透析）。.肾病综合征：大量蛋白尿＞50mg/（kg·d），低蛋白血症＜30g/L，高脂血症，明显凹陷性水肿（最早最常见，眼睑开始）。前二必备。.肾静脉血栓形成：突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰。下肢动脉血栓形成：下肢疼痛，足背动脉搏动消失。.单纯型肾病：三高一低。高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症.胚胎3周：卵黄囊造血，6周后减退。胚胎6～8周：肝脏造血，6个月后减退。胚胎8周：脾脏造血，5个月后减退。胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血场所。.生理性贫血：生后2～3个月。.白细胞8岁达成人水平。.贫血：血红蛋白新生儿＜g/L，1～4个月＜90g/L，4～6个月＜g/L。低限值：6个月～6岁：g/L，6～14岁：g/L。新生儿：轻度～g/L；中度～90g/L；重度～60g/L；极重度＜60g/L。婴幼儿：轻度～90g/L；中度～60g/L；重度～30g/L；极重度＜30g/L。.营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性，好发于6个月～2岁。病因：婴幼儿铁摄入不足，男性痔出血，女性月经过多。临表：皮肤苍白，肝脾肿大（年龄越小越明显），食欲减退，异食癖，精神不集中，注意力减退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。.营养性巨幼细胞贫血：大细胞性，好发于6个月～2岁。临表：虚胖，毛发纤细稀疏黄色，皮肤蜡黄色，肝脾肿大，精神神经症状（严重者不规则性震颤、手足无意识运动、共济失调、踝阵挛、Babinski+），消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎）。.原始反射：吸吮，吞咽，觅食，握持，拥抱。.热性惊厥：多在6个月～3岁，有家族史，诱因：上呼吸道感染。一般首选静注地西泮。新生儿惊厥首选苯巴比妥。.单纯性：全身性，短暂，5～15min，1次热程仅1～2次，复发≤4次，多发生在热性疾病体温骤升时，呈全身强直-阵挛性发作，时间短恢复快，发作后一切恢复如常，50%患儿今后发热时易再发，直至学龄期。.化脓性脑膜炎：多＜5岁。新生儿、＜2个月：大肠杆菌；2个月～12岁：脑膜炎球菌；＞12岁：肺炎链球菌。.硬脑膜下积液：最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。.先天性甲减：散发性（甲状腺不发育、发育不全或异位最主要，甲状腺激素合成障碍，TSH、TRH缺乏，甲状腺或靶器官反应低下，母亲因素），地方性（饮食缺碘）。
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