窦倩雯田秀芬
医院耳鼻咽喉头颈外科
简介
甲状舌管囊肿和瘘管(thyroglossalductcystandfistual,TGDC)为颈部较常见的先天性疾病之一，是在胚胎发育过程中甲状舌管未完全闭锁、上皮残留所致。
囊肿感染后行切开引流或自行破溃，形成不易愈合的瘘管。
甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘任何部位，包括甲舌区胸骨上区、舌骨上区及舌根等,多数在舌骨下方颈前中线附近，发生于舌根者较少见。
发生于舌根部的称之为舌根部甲状舌管囊肿(lingualthyolossalduetcyst,LTGDC),手术切除是治疗本病的有效方法。
若诊断不清，手术方式选择不当.则容易术后复发，本文回顾性分析医院收治，通过手术确认的30例LTGDC患者资料,探讨该病的诊断和治疗，以减少误诊及复发。
资料与方法
一一般资料
回顾性分析年1月至年10月医院收治，通过手术确认的30例LTCDC患者的病例资料。
其中男22例，女8例，男女比例为2.75:1，首发年龄3-52岁，平均年龄30.2岁,病程10d至3年，平均病程13个月。
二
方法
1、检查方法:
30例LTGDC患者均行纤维喉镜检查，表现为舌根巨大灰白囊肿，CT、MRI提示为舌根部、会厌囊性占位。
以1例典型病例为例,CT可清楚显示舌骨后方、会厌上方有一类圆形低密度影,并与舌根相连。
MRI可提示舌根后方、会厌上方正中可见类圆形长TI长T2信号影,边界清。
纤维喉镜检查舌根部中线处可见—巨大囊肿样新生物，色灰白，表面光滑，可见血管纹。
会厌囊肿大多位于会厌谷,囊肿呈淡黄色。
2、手术方法:
支撑喉镜下低温等离子囊肿切除术:
全麻后，支撑喉镜下暴露舌根部囊肿，固定支撑喉镜，见舌根巨大囊肿，表面光滑。
大多呈灰白色，有时可见血管纹，当囊肿较小时，低温等离子沿其边缘完整切除，直达舌骨膜并切除舌骨膜，检查囊肿无残留，创面彻底止血后，生理盐水冲洗术腔,结束手术。
当囊肿较大影响手术操作时，可自囊肿边缘切开囊肿吸除部分囊液后囊肿变小，更易于完整切除。
3.随访方法:
30例LTGDC患者均通过电话、术后来院行纤维喉镜检查进行随访。
结果
一
患者术后情况
30例LTCDC患者首次手术均为支撑喉镜下低温等离子囊肿切除术。
共随访7.5-45.0(25.4)个月，2例失访。
随访的28例患者中,25例未复发，3例复发，首次低温等离子术后复发率为10.7%(3/28)。
其中2例复发1次患者末次手术方式为低温等离子囊肿切除术，1例复发2次患者末次手术方式为Sistrunk术。
3例复发患者均术后随访1年未见复发。28例患者术后均无咽瘘、声嘶。
二
术后病理情况
30例LTGDC术后病理结果分为以下几种:
(1)直接提示甲状舌管囊肿伴或不伴慢性炎;(2)炎性肉芽肿;
(3)纤维囊壁组织部分被覆柱状上皮，少量炎细胞浸润，囊腔可见黏液;
(4)纤维胶原组织内可见瘘管结构，被覆鳞状上皮。
讨论
LTGDC具有不同的组织学形态，被覆上皮为纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或为立方上皮、混合上皮,其中以纤毛柱状上皮多见。
甲状舌管囊肿癌变可能性很小,约为1%-2%,其中75%-85%为乳头状腺癌。
Lana-Ortiz等研究认为当病理诊断提示为甲状舌管癌时必须对甲状腺性质进行评估。
本组研究所见被覆上皮仅为柱状上皮或鳞状上皮且全部为良性囊肿，未见癌变发生。
目前已有关于LTGDC病理类型及癌变的相关文献较少见，可能与LTCDC本身发病率较低有关，日后可继续该疾病的研究。
但Burkart等16认为最有效的手术方式为经口内镜治疗，并发症和复发风险最小，对16例LTGDC患者随访1-8年，无复发病例。
Zhang等对7例LTCDC患者进行18~31个月随访研究,认为对于初发LTGDC患者内镜下完整切除是首选方法，而对于复发LTGDC患者要进行Sistrunk手术。
郑建文和何云生对5例反复复发的LTGDC患者行Sistrunk手术，术后随访1年未见复发，认为对反复复发的LTGDC患者应颈外径路行Sistrunk手术。
本组实验30例LTGDC患者,28例首次行支撑喉镜下低温等离子囊肿切除术，术后复发率10.7%(3/28),2例复发1次患者，末次手术均行支撑喉镜下低温等离子切除术，术后随访1年未见复发。
随着对LTCDC诊断更加清晰、低温等离子技术的成熟发展，应用低温等离子治疗LTCDC相比开放性手术.其具有创伤小，恢复快等优势，更易被患者尤其是儿童患者的家属接受，
但是使用低温等离子切除过深达至肌层时，要充分止血，防止术后出血阻塞呼吸道。
而对于反复复发的LTGDC,可考虑行Sistrunk手术。
总之，对于舌根部甲状舌管囊肿，部分患者仅表现为咽部异物感，通常在行喉镜检查时意外发现，应注意与舌根、会厌囊肿加以鉴别，完善CTMRI可减少误诊。
本研究表明对于LTGDC的治疗，尤其是儿童期患者可首选创伤更小的支撑喉镜下低温等离子切除术，对于复发的舌根部甲状舌管囊肿可再次行支撑喉镜下低温等离子切除术而对于反复复发的LTGDC患者应选择Sistrunk术。
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END
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