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睾丸表皮样囊肿的超声诊断

疾病史

患者中年男性，因发现睾丸肿物就诊，初诊睾丸肿物原因待查。后至我科行“阴囊睾丸附睾+腹股沟”超声诊断以明确诊断。

超声所见

左侧睾丸大小40x28X19mm,左侧附睾头厚9mm,附睾尾厚3mm；右侧睾丸大小48X30X21mm,右侧附睾头厚8mm,附睾尾厚4mm。

双侧睾丸位于阴囊内，左侧附睾大小形态正常，表面光滑整齐，左侧睾丸实质细密分布均匀，右侧睾丸体积稍增大，右侧睾丸中部实质内探及一大小约22*19*17mm的实性低回声包块，包膜可见，包块边界清晰，形态欠规则，包块下极略呈分叶状，包块内回声分布不均，内可见弧形条带状高回声，呈“漩涡样”、“洋葱皮”样分布，CDFI:包块内未见明显血流信号，周边可见点状血流信号。

CDFI:双侧睾丸探及短棒状血流信号，分布均匀，未见异常血流信号。

双侧附睾回声未见明显异常。

双侧腹股沟区未见明显异常包块回声。

超声提示

右侧睾丸实性占位（考虑睾丸表皮样囊肿可能）

超声声像图

睾丸表皮样囊肿包块多分布于单侧，少数病例亦发生于双侧。左侧右侧几率大致相等，统计数据上右侧略多于左侧。

图二、此病例中超声声像图表现为睾丸实质内实性低回声包块，包膜可见，包块边界清晰，形态欠规则，包块下极略呈分叶状，包块内回声分布不均，可见弧形条带状高回声。“漩涡样”、“洋葱皮”样征象明显。

血流信号

包块内未见明显血流信号，周边可见点状血流信号。

超声声像图分型

尽管名为囊肿。但睾丸表皮样囊肿的超声表现并非典型的囊性无回声。其声像图表现因组织成熟程度不同以及囊内角质含量的多寡而多种多样，目前已知的病例当中，病灶声像图表现不一，大致可分为5型①：

（1）洋葱环征型：呈同心圆状高回声与低回声相间分布的层状洋葱环样排列。可见典型“螺纹征型”或“洋葱皮样”多层改变。此型最为典型，也是最常见的超声声像图分型。

（2）周边钙化型：周边为薄层环状强回声，内部为均质或不均质的低回声。

（3）类实性团块型：呈边界清楚的低回声团块，内部回声均质。

（4）混合回声型：内部回声混杂，以低回声为主，可见钙化及小囊样回声。

（5）整体钙化型：整个结节呈现强回声，后方伴有明显声影。

分型中共同之处为睾丸内圆形或椭圆形肿物，边界清晰，无周围实质受侵，包块内均不含血流信号。

临床表现

目前已知的病例中，如患者是单纯睾丸表皮样囊肿，则多无明显临床症状，大都因发现或触及睾丸肿块就诊，少数患者会有患侧睾丸疼痛感，疼痛区域或可累及患侧腰部。

超声诊断视频

表皮样囊肿小知识

表皮样囊肿是来源于上皮的良性肿瘤，最常见于脑脊膜，尚可见于四肢皮肤、女性外阴、阴囊、涎腺，也可见于脾、胰腺和睾丸。

病理及发病机制

睾丸表皮样囊肿病理表现为充满角化物并内衬成熟鳞状上皮的一种类实性病变，其发病机制可能为表皮包含性囊肿或生精小管/睾丸网的鳞状化生，亦有学者猜测为单胚层的成熟畸胎瘤。

研究指出，囊壁鳞状上皮细胞的不断成熟、角化、坏死脱落形成了睾丸的表皮样囊肿特有的多层分布的病理组织学改变。②

诊断

目前为止高频超声可有效且精确诊断睾丸肿物，其敏感性可达%，超声诊断具有简便易行，价格低廉、诊断准确率高等优点，且诊断中可初步判断良恶性。其余诊断手段如CT、MRI等虽然可明确较小的睾丸占位性病变，但是价格相对昂贵，并且无法明确良恶性，价值相对有限。

鉴别诊断

睾丸表皮样囊肿超声诊断中多与睾丸畸胎瘤相鉴别。睾丸畸胎瘤多表现为混合回声团，体积相对较大，除内部多见的钙化灶外，多伴有不同程度的囊性变区域，畸胎瘤内部常出现不同程度的血流信号，部分患者甲胎蛋白水平增高，这些均有助于与混合型睾丸表皮样囊肿的鉴别。然而，部分诊断困难病例甚至需在病理切片中仔细寻找不同胚层组织结构，才能得以鉴别。②

治·疗

睾丸表皮样囊肿多数为良性肿瘤，约占全部睾丸肿瘤的1%,可发生于任何年龄，以20~40岁多见。如无合并其他病变或转移的情况下，建议以保留睾丸的肿瘤剥除术为主，可以保留患者生育能力，提高生活质量。

若术后病理提示恶性或发现转移，则建议行根治性切除术。

参考文献

①宋庆达，滕剑波，李吉昌．睾丸表皮样囊肿的超声表现及分型[J／CD]．中华医学超声杂志：电子版，，8(3)：-；

②侯毅，崔立刚，王金锐，张武，宁波，张华斌．睾丸表皮样囊肿的声像图表现及与病理改变的关系[J].中华超声影像学杂志,,16(1):62-64.

谢谢

病例：蓝晓锋

编辑：娄晓杰

审核：蓝晓锋

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