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IO-MDT是什么？

MDT就是多学科诊疗模式，是围绕肿瘤患者的病情，由多个学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程。而IO-MDT就是免疫治疗多学科诊疗模式，当患者准备使用免疫治疗，或者使用免疫治疗中出现一些副作用，又或是进行免疫治疗评估的时候就会采用IO-MDT。其主旨是为了更好地让患者从免疫治疗中获益。

年4月26日，在年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会上，CSCO非小细胞肺癌专家委员会主任委员周彩存教授，北京CSCO基金会理事长秦叔逵教授，CSCO理事长李进教授，CSCO副理事长程颖教授以及CSCO非小细胞肺癌专家委员会候选主任委员王洁教授共同启动了IO-MDT项目，几位我国肺癌治疗领域的大咖对IO-MDT做了详细的阐述。

周彩存教授：

肺癌免疫治疗现状呼唤IO-MDT

几十年来，肺癌的总体生存率没有太大的改善。在免疫检查点抑制剂出现之前，没有靶点的肺癌病人生存期只有几个月，甚至是几个星期。

年，随着纳武利尤单抗在国内获批上市，中国大陆开启了肿瘤免疫治疗的新篇章，为晚期肺癌患者带来了新的治疗选择。国际临床研究结果显示，纳武利尤单抗将晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的5年生存率从不足5%提升到16%，大大改善了肺癌患者的生存预期。

如何提高一线临床医生的免疫治疗规范化诊疗水平？提高病人对于免疫治疗的科学认知？

1）免疫治疗在国内刚起步，在普及过程中遇到很多问题，如免疫治疗相关的不良反应可能过几个月，甚至一年之后才会出现。IO-MDT有助于让更多的专家熟悉免疫治疗相关的不良事件，让大家知道如何处理。

2）其次，很多专家还不知道免疫治疗何时用最好，有时患者已经没有其他治疗选择了才考虑使用免疫治疗，其实在这个时候用效果是不好的。对于EGFR/ALK阴性非小细胞肺癌患者，在其一线含铂化疗失败或不可耐受的时候应及时考虑换成免疫治疗，无需进行PD-L1检测。

李进教授：

更新的《原发性肺癌诊疗指南》将普及IO-MDT的理念

我国幅员辽阔，但是各个地区发展极不平衡，现在的科学技术发展快，医学诊疗技术不断推陈出新，为了让这些最新的技术、最新的临床研究结果帮助到患者，在过去我们曾经做过“CSCO西部行”，每年做多场学术推广活动，但是总计覆盖不过几千名医生。为了解决这一问题，我们推出系列的恶性肿瘤诊治指南，培训了较多的年轻医生。

这次《原发性肺癌诊疗指南》更新后将通过在全国范围内开展各种各样的学术活动进行推广，IO-MDT就是其中一种形式，通过不同科室之间的交流和学习，临床医生可达到共同的提高，最终让病人更好地受益。

秦叔逵教授：

加强继续教育，助力一线临床医生诊治水平

免疫治疗近年来发展很快，免疫检查点抑制剂单药治疗在大多数肿瘤的一线客观有效率达到20%-30%，二线治疗达到15%-20%。但是仍然不能满足临床需要，因此要提倡与传统的化疗、靶向治疗、手术、放疗进行联合治疗，进一步提高疗效。

免疫治疗对很多医生是新知识，医生的职业特殊性要求不断学习，因此临床医生对于免疫治疗，需要不断实践学习、研究，需要进行继续教育。现在国家卫健委大力推进分级医疗，特别医院医生的培养与教育，医院医生战斗在临床一线，有丰富的临床实践经验，同时也需要不断学习新的理论知识和提高规范化诊疗水平。由于我国幅员辽阔，各地区经济和卫生事业发展不平衡，为了落实指南更新，发挥IO-MDT项目最大效益，CSCO学会和基金会高度重视，每年开展数百项的公益性学术巡讲、培训和患者教育活动，在全国范围内推广和普及最新的治疗方法，分享最新的临床研究成果。基于此情况，CSCO已经成立免疫治疗专家委员会，开展了一系列公益性继教和学术活动，即将成立患者教育专委会，为建设“健康中国”做出积极贡献。

程颖教授：

免疫治疗实践过程中的困惑

肿瘤免疫治疗使肺癌进入了一个精准治疗时代，纳武利尤单抗在我国获批上市也开启了国内肿瘤免疫治疗的时代。但是在实际使用过程中，可能有下面几点困惑。

1）中国在一些方面仍落后于国际。中国参与的国际研究比较少，国内肺癌领域上市的免疫药物不多，在非小细胞肺癌二线治疗目前只有纳武利尤单抗上市。

2）筛选适合免疫治疗的人群还存在困难，国际上目前主要集中在PD-L1和TMB的检测。但是，目前我国还没有一个PD-L1抗体上市，对于肿瘤突变负荷（TMB）的分析，我国的测序和数据分析水平与国际上还有差距。

3）考虑到价格，目前接受免疫治疗的人群还比较有限，欧狄沃患者援助项目有助于这一问题的解决，但如果能进医保，将会让更多患者有机会使用。

4）很多医生对免疫治疗药物的认识还不足，肿瘤免疫治疗领域有很多独特的毒性反应，但目前掌握的知识仍然有限，医院。通过IO-MDT的培训、病例分享，区域内指导和会诊等等，将有助于县级、医院用好肿瘤免疫药物。

王洁教授：

IO-MDT对非小细胞肺癌的诊疗意义

为了更好地从临床或是从分子层面找到适宜或者不适宜免疫治疗的患者，中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会和CSCO免疫治疗专家委员启动了IO-MDT项目，以期促进多学科在肺癌免疫治疗领域的经验交流，共享前沿知识和规范用药理念。

免疫治疗相对化疗而言，不良反应的发生率要低得多。但是由于免疫治疗应用时间短，使用经验少，一些副作用的早期症状容易被忽略。患者在免疫治疗的过程中应该始终保持警惕性，对副反应做到及早发现、及早报告、及早处理。临床上，有些病人并不适合做免疫治疗，如间质性肺炎、器官移植患者等。所以一方面要加强医生的教育，一方面要加强患者的教育，这是非常必要的。

你关心的问题，可能就在这里

关于IO-MDT这个新的理念，我们摘选了大家最关心的一些问题，对于这些问题与会专家进行了详细的解答。

提问：从CSCO层面如何促进肿瘤免疫治疗的标准化、规范化进程以及实施的落地？对病人切实利益是什么？

李进教授：从中国临床肿瘤学会（CSCO）角度，是希望通过学术活动促进更加规范化用药，让医生在实际诊治中遵循循证医学证据，兼顾可及性，兼顾患者个体化需求，这三个方面保证患者利益最大化。

多学科综合治疗（MDT）对病人帮助非常大，英国的一项调查表明，参加MDT讨论的患者生存期远远长于没有参加过MDT讨论的患者。MDT团队的建设和理念的推广，对规范化治疗有极为重要的意义。

提问：IO-MDT项目可以为医生带来什么样的帮助？哪些患者需要接受免疫治疗的建议？哪些患者需要接受IO-MDT的诊疗？

王洁教授：过去肺癌MDT包含内科、外科、放疗、影像、病理等相关的专家，免疫治疗进入实践之后，会出现以前没有碰到过的情况，这就需要更多学科的专家参与，比如心血管、呼吸、肾内的专家。这为医生提供了更大、更深入、更全面的诊治平台，各个学科的医生可以互相学习和进步。最终的结果是给患者提供最合理、最佳、最富有循证医学证据的治疗和方法。

周彩存教授：任何想要应用免疫治疗或即将要应用免疫治疗的患者都该接受IO-MDT，在免疫治疗过程当中，出现任何想不到的意外、遇到不能解释的问题时，也需要IO-MDT来解决。

提问：IO-MDT与既往的MDT有什么不同？是不是有特别推广的必要性？IO-MDT在中国面临的挑战是什么？是否只能在医院才可以进行？

周彩存教授：免疫治疗的出现为临床医生提出了很多新的问题，比如判定假性进展、快速进展、特异性副反应等等。对于这些问题很多专家认识也并不足够。解决这些问题需要不同学科的专家共同研究。因此IO-MDT比之前的MDT涉及的学科范围更广。

有专家的城市都可以做IO-MDT，不局限于一二线城市。CSCO会通过学术会、医院互访、网络活动等，医院的MDT模式及更多医院，服务更多的病人。

程颖教授：国家卫健委有个肿瘤合理用药原则，抗肿瘤药物包括普通使用、限制使用和特殊使用。普通使用的药物一般医生可以处方。限制使用药物是没有在医保里，但是国内有药，需要副高级以上医生处方。特殊使用是国内上市的药物适用于其他种类的癌症，但是没有批准用于肺癌，此种情况下，如果病人意愿强，经过MDT会诊我们可以推荐他们特殊使用。

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